一、概    念
开殆指上下牙弓在正中牙合位时，多数牙齿在垂直向分开，无咬牙合接触。临床分为3度。
1．I°开牙合  上下前牙切端垂直分开3mm以内。
2．Ⅱ°开牙合  上下前牙切端垂直分开3—5mm。
3．Ⅲ°开牙合  上下前牙切端垂直分开5mm以上。

二、前牙开拾的类型
    开殆畸形是一种较为严重的错抬畸形，在临床上的发病率较其他错抬畸形为少，可发生在替牙期或恒牙期。其形成机制是牙槽骨或颌骨前后部高度不协调。一般分为四型。
    1．前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度过大：前牙开牙合，长面型。
    2．前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度正常，前牙开牙合，面型正常。
    3．前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大，前牙开牙合，长面型。
    4．严重的骨骼畸形，如下颌角钝等骨性严重开牙合。

三、病因
    1．不良习惯
    (1)不良吐舌习惯：多见于替牙期，恒切牙萌出时，吐舌于上、下切牙之间，阻碍上、下前牙的萌出，形成前牙区的梭形开抬。   
    (2)吮拇、咬物：多形成前牙局部小开牙合。
    (3)伸舌习惯：长期扁桃体肥大、咽腔变窄，为减轻呼吸困难，舌体下移前伸，带动下颌向前，造成下颌前突畸形并常伴有开牙合。

    2．下颌第三磨牙阻生  当第三磨牙前倾阻生或水平阻生严重时，可推抵第二恒磨牙，使之伸长，形成只有上、下第二恒磨牙有牙合接触，其余牙齿均无抬接触的大范围开牙合畸形。

    3．严重佝偻病  影响上、下颌骨的发育，形成前大后小的楔形大范围的开抬。

    4．遗传因素  严重开抬伴下颌前突畸形多有遗传因素。   

四、矫治
    (一)不良习惯的矫治
    对于吐舌、吮拇、咬物等不良习惯造成的开牙合应尽早给予矫治，如能在10岁之前破除不良习惯，开殆畸形多数可以自行消失。矫治首先应采取说服、劝导，使其自行去除不良习惯，如无效，可戴用矫治器。
 
    1.破除舌习惯矫治器．在上颌活动矫治器的基托前缘舌侧加放3-5个舌刺，阻挡舌前伸。
   
    2.破除吮拇习惯矫治器  可使用上述破除舌习惯的舌刺矫治器，也可选用上颌活动矫治器，并在其双曲唇弓上加焊两个唇挡丝，阻止吮拇发生，同时还可用双曲唇弓内收上前牙，改善前牙的覆盖关系。

    （二）后牙牙槽高度过大，前牙牙槽高度正常的矫治
    适用于前牙牙槽高度正常、后牙牙槽高度过大、年龄小者。对于年龄较小的病人，采用后牙抬垫矫治器压低后牙，配合使用垂直颏帽牵引。后者用宽6cm的弹力带制成，每天戴用14h或更多，使下颌前部向上。

    (三)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足的矫治
    1．方丝弓、细丝弓矫治器   弯制上、下颌反向唇弓，升高前牙牙槽高度，并配合上、下前牙的垂直牵引，关闭前牙开牙合。

    2．水平靴形曲的应用  选用0．016英寸或0．018英寸的圆丝，在上下颌侧切牙的远中弯制水平靴形曲并形成不同需要的spees曲度。弓丝进入磨牙带环颊面管后其前部应于托槽牙合方，并距托槽3-4m，放入托槽后即产生升高上下切牙的牙合向力，达到矫治开牙合的目的。必要时配合上下弓水平曲间的垂直牵引图。

    (四)前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大的矫治
    对于年龄较小或生长发育期的病人可采用压低后牙及升高前牙的方法，即前两种矫治方法结合运用，还可采用多曲唇弓进行治疗。

责任编辑：姚红祥