【摘要】 目的：观察垫治疗低位咬合的疗效。方法：对因严重磨损、伴颞下颌关节紊乱症状的低位咬合患者13例，用垫恢复其正常垂直距离。于戴用（牙合）垫前、后及戴 用后半年，摄双侧闭口薛氏位片，行关节间隙的测量，并作统计学处理。结果：戴用（牙合）垫后关节前间隙减少至2.07mm，后间隙及上间隙分别增加 1.11mm、0.51mm，有显著性差异；半年复查结果与戴用（牙合）垫后相比，关节间隙改变则无显著性差异（0.05）。
结论：（牙合）垫通过恢复正常的垂直距离，使髁突向前下移位，并稳定于关节内位置正常，恢复了牙、肌肉、关节的协调关系。 　 低位咬合指由磨损等原因造成牙冠长度和咬合垂直距离减少，息止（牙合）间隙超过正常范围。因致髁突后上移位，造成颞下颌关节腔内壁损伤或压迫其后部软组织 中的神经末梢、血管和耳管，引起疼痛和耳鸣。关节腔受压而变小，关节内压增高，引起关节损伤，是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一。该研究用（牙合）垫治疗 因严重磨损引起的低位咬合，取得较好疗效。 　
1 材料与方法 　　
          1.1 临床病例资料　13例因严重磨损、垂直距离降低所致低位咬合患者，伴有颞下颌关节紊乱症状，按张震康分类[1]属 功能紊乱或可复性盘前移位。男8例，女5例。年龄45-61岁，平均50.5岁。其中除8例患者牙列完整外，5例伴肯氏Ⅲ、Ⅳ类牙列缺损，但无游离端牙缺 失及多数后牙缺失。所有患者均有面下1/3缩短、苍老面容、咀嚼无力、关节弹响、关节区及咀嚼肌区压痛，伴张口受限、关节运动异常等颞下颌关节紊乱症状。 　　
         1.2 方法　在正中关系基础上，在口内做正中（牙合）关系蜡纪录，以恢复正常垂直距离，并保持正常的息止（牙合）间隙。咬合升高量以患者感觉舒适、面下 1/3与面中1/3比例正常、表情自然，症状消除为准，但其厚度不超过5mm较为适宜[2]。 将此关系转移（牙合）到架上，做全牙列解剖式（牙合）垫，（牙合）垫就位后，在无肌肉痉挛情况下调（牙合），消除各种（牙合）位早接触，至与对所有牙均匀 接触，以避免不正常的（牙合）关系造成对（牙合）位的误导。同时保持各种（牙合）位咀嚼肌无紧张及不适。分别于戴用（牙合）垫前、后及戴用后半年，做口颌 系统肌电检查，并在同机同条件下，摄双侧闭口薛氏位片，以求结果准确可信，用张震康关节间隙测量法[3]，进行描绘、测量。作戴用前、后，戴用后与半年后复查的两两比较，行统计学检验。以评价疗效。 　　
2 结果 　　13例患者于戴用（牙合）垫后，面部表情自然，张口时弹响及关节局部疼痛消失。最大（牙合）力时的嚼肌电位及颞肌后份 姿势位电位活动，较治疗前降低。双侧髁突外形对称，位于关节窝中央，前、后间隙基本相等，其变化结果见表1。半年后复查时，又有耳鸣、咀嚼肌区压痛消失， 张口受限及咀嚼无力改善。肌电检查见最大（牙合）力时的嚼肌电位及颞肌后份姿势位电位活动，均下降至正常范围，且双侧对称协调。其关节间隙的改变与戴用垫 后的比较结果见表2 。

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测量项目	戴用前(x1±s)	戴用后(x±s)
前间隙	3.01±1.98	2.07±2.11	**
后间隙	1.12±1.03	2.23±1.35	**
上间隙	2.24±1.99	2.75±2.17	*

注：*P＜0.05　　**P＜0.01

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测量项目	戴用后(x1±s)	复查(x±s)
前间隙	2.07±2.11	2.12±1.87	*
后间隙	2.23±1.35	2.19±1.92	*
上间隙	2.75±2.17	2.77±2.84	*

注：*P＞0.05　　**P＞0.013 讨论
3.1 低位咬合与颞下颌关节的关系 正常（牙合）者因牙齿呈最大面积接触的牙尖交错关系及适宜的垂直距离，牙位、肌位和关节位一致，姿势位和闭合位一致，是正常行使咀嚼功能的下颌位置，牙 齿、肌肉和关节呈相互协调一致的关系，此时髁突位于关节窝中央，在双侧闭口薛氏位片，显示关节前后间隙基本相等。 　　牙齿（牙合）面和切缘的过度磨损可能与咀嚼力过大、习食粗糙坚硬的食物、紧咬牙、深覆（牙合）及磨牙习惯等有关。可因咀嚼效率降低而加重咀嚼肌负担，促使其功能代偿性增强、肌肉长期处于紧张状态而出现肌紧张、肌痉挛，表现为疼痛-肌痉挛-疼痛的恶性循环。严重磨损一旦形成，可因颌间距离过短而致下颌后退，髁突向上后移位，关节前间隙增大、后间隙变小[4]及上间隙减小，使关节内压增高、负荷加重，关节韧带、盘组织易受损伤，产生关节弹响，且因髁突后移位，压迫关节囊及其后部的软组织而发生疼痛，需及时治疗。

责任编辑：姚红祥