图2　病例二 X线头影测量描迹图

讨　论
　　目前，一般头影测量分析有比较病人与参照组所选择的同项测量值和将病人与正常头影描图重叠比较（模板分析）两种方法。后者能比较全面直观地反应病人与正常的差别［1］。在没有模板图的情况下，通过上下颌与鼻根点垂线位置关系同样可直观地了解颌骨与颅的的位置关系［3］。正常的位置关系为A点在鼻根点垂线的前后1～2mm，B点在鼻根点垂线后5～7mm［2］。Proffit认为上颌骨前缘与颅底（N点）的相对位置，大致位于同一真性平面。上颌骨位于下颌骨远中2～3mm［1］。在标准头位的头颅定位侧位片上鼻根点垂线可作为相应的参考线。与美国的Bolton标准比较正常上海青少年的有效上颌长度和有效下颌长度无显著差异，而下面高有显著差异。正常上海青少年的下面高大于美国Bolton标准。因此，正常上海青少年的下颌突距数值较大，相对后缩，呈Ⅱ类面型。与彭适生Steiner分析研究结果一致［4］。
　　上颌与下颌长度关系通过测量有效上颌下颌长度来确定。有效上颌长度与有效的下颌长度呈显著相关(P＜0.001)，可相互推算。正常上海地区有效上颌长度与有效下颌长度的差为25～27mm。上海地区女性青少年正常值比Bolton标准大。在一般X线头颅定位侧位片上髁突的影像往往比较模糊，可通过差值来减少误差。下颌的位置直接受下前面高的影响，相同的下颌长度，在下前面高大的病人下颌显得后缩，而下前面高不足的病人，下颌位置反而前突。通过下前面高可以了解病人的垂直关系。这两者之间的变化关系体现了AP平面与垂直高度的相互作用。
　　Proffit建议使用上切牙与水平线的倾度来分析上牙与颌骨的关系［1］。因为只有当上颌相对颅的位置是中性的时候使用NA线作为参考线才是合理的。如果上颌的位置相对颅的位置比较靠后，上切牙就会显得更前突，反之则显得内倾。McNamara分析法使用上切牙的最突点与A点的水平距离，可视为两点在FH平面上的投影间的距离。男性上颌突度比较大，A点比较靠前。上海地区男性青少年上切牙突距正常值与美国Bolton标准无显著差异。上海地区女性青少年的正常值大于美国Bolton标准。上海地区正常青少年上切牙长轴对NA的倾度及上切牙切缘对NA的距离却男女无显著差异［4］。上切牙的垂直位置可测量上切牙切缘至上唇下缘的距离确定，也可在临床检查时直接测得。但有时因唇的功能状态而使测量受影响。
　　McNamara分析法对下牙与下颌骨的关系分析采用Ricketts分析法的下切牙唇面至A-Po线的距离。上海地区的正常值大于美国Bolton标准。对于骨性错以APo作为参考线时，应考虑下牙位是一种折衷位［1］。因此，如果上下颌骨有严重不调时，对下切牙突距的测量应作修正。例如，对于下颌后缩的错，首先对下颌在手术或功能性矫治器治疗后的位置预测，画出下颌治疗后相对上颌预期的位置，在此位置上测量下切牙的突距。对于上颌前突的则可确定治疗后A点的位置，重构APo线，再测量下切牙突距。下切牙的垂直位置由下面高确定。下切牙的位置首先根据下切牙与功能平面的位置关系确定，如果下颌存在较深的Spee氏曲线，下切牙是否应压入，磨牙是否应伸高，取决于下前面高。如果下前面高不足，治疗需伸高磨牙。上海地区正常值无显著差异。彭适生应用Steiner分析指出男性1-NB的距离及倾度大于女性［4］。由于男性A点靠前，使APo线本身倾度增大，下颌相对靠后，男女下切牙突距呈无显著差异。因此下切牙突距不能作为治疗前的参考。
　　有关呼吸道问题，本分析法比较简单直观。呼吸道分析的可靠性往往存在疑问，二维的侧位片毕竟难以表现复杂的具有三维空间结构的呼吸道［1］。实际的耳鼻咽喉科的检查与X线片上的表现会不一致。但至少可提示可能存在的呼吸道问题，以便进一步检查证实。

作者单位：上海市(200011)第二医科大学口腔医学院口腔正畸科

责任编辑：姚红祥