|
2 腭咽最大直径12 6 喉咽最小直径16
3 腭咽最小直径13 7 喉咽最大直径17
4 舌咽最小直径14
鼻咽平均直径 =11 舌咽平均直径=（14+15)/2
腭咽平均直径=(12+13)/2 喉咽平均直径=(16+17)/2
图2 X线头颅侧位片面积测量
蝶枕点Hor:翼外侧板和后颅底下缘之交点。颏后点RGn：下颌联合外形的最后点。会厌点V：会厌与舌根部的交点。舌骨点H：舌骨体的最前上点。咽顶点R：经过PNS和Hor的连线，该线与鼻咽后壁的交点。
分别过PNS点、软腭尖、会厌尖、V点作FH平行线，相邻两平行线分割咽腔所围成的面积则为咽腔各段的平均矢向面积。
3. 上气道大小的形态学分级法
MRI以最小咽腔截面积排序，X线头颅侧位片以最小咽腔矢状径排序。由小到大，前1/3为重度形态异常，中1/3为中度形态异常，后1/3为轻度形态异常。分别作MRI及X线影像分级。
4. 统计采用SPSS软件包：组间t检验，计量资料的Spearson相关比较，等级资料的Kendalls tau-b相关比较。
结果与分析
1. MRI与直立位、仰卧位头颅侧位片中阻塞点的比较研究
测量阻塞点至腭平面的距离：MRI为22.89±7.42mm，而仰卧位X片为24.83±14.49mm；MRI为23.75±6.62mm，而直立位X片为30.14±13.54mm。虽然两种X线片均与MRI无统计学意义的差异,但仰卧位X片的数值较直立位更接近MRI。
2. MRI与直立位、仰卧位X线片对上气道测量指标的相关比较
将X线头颅侧位片上测得的咽腔各段、舌体、软腭的矢状截面积与MRI相应平均轴截面积、相应体积进行比较；将X线片上测得的上气道矢状直径与MRI相应矢状直径比较（表1）。可见，部分X线指标可对MRI指标有一定代表性，其中仰卧位X线头颅侧位片在与MRI相关指标的数目上、相关的密切程度上都优于直立位X线头颅侧位片。
表1 MRI与直立位、仰卧位X线片指标之间相关分析的比较
| |
|
直立位X线片 |
|
仰卧位X线片 |
| 相关系数R |
P |
相关系数R |
P |
MRI体积
与X线矢
向面积 |
鼻咽 |
0.1837 |
0.390 |
|
|
0.0976 |
0.719 |
| 腭咽 |
0.2270 |
0.286 |
|
|
0.6016 |
0.014 |
* |
| 舌咽 |
0.3581 |
0.086 |
|
|
0.7916 |
0.000 |
*** |
| 喉咽 |
0.5516 |
0.005 |
** |
|
0.7485 |
0.001 |
*** |
| 软腭 |
0.7033 |
0.000 |
*** |
|
0.5544 |
0.032 |
* |
| 舌体 |
0.5338 |
0.007 |
** |
|
0.7998 |
0.000 |
*** |
MRI平均截
面积 |
鼻咽 |
0.1162 |
0.581 |
|
|
-0.0853 |
0.754 |
| 腭咽 |
0.3302 |
0.115 |
|
|
0.5483 |
0.028 |
* |
与X线矢向
面积 |
舌咽 |
0.5032 |
0.012 |
* |
|
0.6346 |
0.008 |
** |
| 喉咽 |
0.5190 |
0.009 |
** |
|
0.3602 |
0.171 |
MRI平均矢
向径与
X线线距 |
鼻咽 |
0.3423 |
0.102 |
|
|
0.6027 |
0.013 |
* |
| 腭咽 |
0.3251 |
0.121 |
|
|
0.3557 |
0.176 |
| 舌咽 |
0.2969 |
0.159 |
|
|
0.6818 |
0.004 |
** |
| 喉咽 |
0.6104 |
0.002 |
** |
|
0.4415 |
0.087 |
注：*为与MRI存在相关关系P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001
3. MRI与X线头颅侧位片诊断的比较
将其MRI得到的咽腔最小截面积排序，分成轻、中、重三组；将其X线头颅侧位片得到的咽腔最小线距排序，也分成轻、中、重三组。由表2可见，数据均匀分布在表格中而不是集中于对角线，则说明两种判别法的一致性较差。进行等级相关比较，相关度弱（P＞0.35）。
表2 MRI与X线头颅侧位片的形态学分级比较 |
| |
|
仰卧位X片分级 |
直立位X片分级 |
| 轻 |
中 |
重 |
| MRI |
轻 |
2 |
1 |
2 |
3 |
3 |
2 |
| 分级 |
中 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
2 |
| |
重 |
1 |
3 |
1 |
2 |
2 |
4 |
讨论和结论
1. 二维影像指标能否替代三维影像
本研究结果表明，对于阻塞程度的轻、中、重判别上，三维影像与二维影像的结果不一致。这是因为不同个体的上气道并非是同样形状、只有大小区别的一组同心管道，而是有矢向狭长，或横向狭长，或近于圆形的不同表现〔4、7、8〕。矢向（头颅侧位片的角度）较小的气道其截面积不一定小，而矢向较宽的气道有可能横向上较窄却反映不出。故OSAS狭长方向不同的区别难以在二维上表现出来。
责任编辑：姚红祥 |