简便经济的X线片还不能完全替代三维影像描述真实的上气道，但是能够找到一些二维指标反映部分MRI指标。通过对二维、三维相关指标的相关比较得知，舌体、软腭在二维和三维上的相关度很好；舌咽的X线矢向面积能够反映MRI轴截面积大小；喉咽的X线矢向面积能够反映MRI体积的大小。
　　对上气道大小的替代性研究只见于Lowe〔5〕。Lowe使用的是CT，头颅侧位片采用的是直立位。本文有关舌体、软腭的结论与Lowe的研究一致,但在喉咽、鼻咽的结论正好相反。原因可能是：①可能来自样本的差异,被研究者的种族、体重指数、病情等等都对形态学研究造成影响；②可能与CT、MRI对骨组织、软组织的不同显影有关；③作者对鼻咽、喉咽的图像处理有差异。尽管如此，总的结论是一致的：在尺寸方面，X线指标在一定部位对三维指标有代表性。
　　2. 仰卧位、直立位X线头颅侧位片的差异
　　本研究结果表明，无论是阻塞位点还是上气道大小，仰卧位头颅侧位片与MRI影像的符合度均要高于直立位头颅侧位片。仰卧位与MRI在舌咽、腭咽方面的符合度较高；直立位在喉咽方面的符合度较高，而完全不能反映腭咽的真实形态（图3）。从直立位到仰卧位的体位改变，对上气道及其周围结构（包括硬组织）有影响，见于Lowe的实验室〔5〕及刘月华的研究〔9〕，会发生舌骨前上移位、软腭后垂、腭咽减小等变化。这是直立位X线片与仰卧拍摄的MRI影像发生差异的原因。而同是仰卧位的X线片与MRI在喉咽上的不一致,可能与摄片时间长度有关。至于鼻咽只有矢向径符合，面积和体积符合程度都差，反映鼻咽的形状较为复杂。

图3　MRI与仰卧位X线片及直立位X线片的比较

　　上：MRI；左下：仰卧位X线片，可见腭咽、舌咽符合较好；右下：直立位X线片，喉咽符合较好，而腭咽、舌咽差异较大。

　　尽管直立位头影测量存在局限性，但其简便、经济和系统性仍在OSAS门诊中有使用的价值。直立位头影测量能反映软腭、舌体、喉咽的体积大小，一定程度上能反映腭咽、舌咽的轴截面积大小。软腭、舌体体积与OSAS病因有关，腭咽、舌咽是口腔矫正器能改变的部位，所以直立位头影测量对诊断和治疗有一定指导意义。
　　3.　二维、三维指标宜联合使用
　　由研究可见，MRI等三维影像技术长于对阻塞位点、上气道形状、大小的分析，二维的替代有局限性；但头颅侧位片等二维影像可较好地评价OSAS病人的颅面类型〔10，11〕。而对于OSAS患者的诊治，上气道形态与颅面形态一样重要。所以，两者宜结合使用，才能更好地发挥作用。

OSAS上气道的X线与MRI影像的比较　本文获卫生部科研基金96—1—286资助
作者单位：高雪梅，曾祥龙，傅民魁　100081北京，北京医科大学口腔医学院
　　　　　黄席珍　北京协和医院睡眠呼吸障碍中心

参考文献

1　Suratt PM, Dee P, Atkinson RL, et al. Fluoroscopic and Computed Tomographic features of the pharyngeal airway in obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1983;127:487_492.
2　Haponik EF, Smith PL, Bohlman ME, et al. Computerized Tomography in obstructive sleep apnea-correlation of airway size with physiology during sleep and wakefulness. Am Rev Respir Dis, 1983;127:221_226.
3　高雪梅，曾祥龙，傅民魁，等。鼻咽腔大小对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。中华耳鼻咽喉科杂志1999；34：166～169.
4　Mayer P, Pepin JL, Bettega G, et al. Relationship between body mass index,age and upper airway measurementsin snorers and sleep apnoea patients. Eur Respir J 1996;9:1801～1809.
5　Lowe AA, Fleetham JA. Two-and three-dimensional analyses of tongue, airway, and soft palate size. In: Norton ML, Brown A(Eds), Atlas of the difficult airway. Mosby year book 1991;74～82

责任编辑：姚红祥