|
四、统计方法
关节前后间隙线距及面积测量结果进行t检验。
结 果
1. 同一种类型的错髁突居关节窝中的位置并不一致。从表1可知。
表1 主观判断髁突居关节窝中位置的分布情况 单位：侧
| 分类 |
N |
前移 |
居中 |
后移 |
| +2 |
+1 |
+1/2 |
0 |
-1/2 |
-1 |
-2 |
Ⅱ1错 |
31 |
2 |
12 |
3 |
4 |
2 |
4 |
4 |
| Ⅱ2错 |
32 |
0 |
5 |
5 |
3 |
3 |
9 |
7 |
| 2. Ⅱ1错髁突居关节窝中位，但有轻度前移、Ⅱ2错髁突居关节窝后位。从表2可知。
表2 线距、面积测量判断髁突居关节窝中位置分布情况单位：mm，mm2 |
| |
n |
左侧 |
n |
右侧 |
| x |
s |
Min |
Max |
x |
s |
Min |
Max |
| Ⅱ1错 |
15 |
|
|
|
|
16 |
| 前间隙A |
2.509 |
1.153 |
1.329 |
4.635 |
|
2.408 |
0.952 |
1.395 |
4.154 |
| 后间隙P |
|
2.840 |
1.339 |
1.754 |
5.636 |
|
2.565 |
0.934 |
1.272 |
4.468 |
| P-A/P+A×100 |
|
6.46 |
13.27 |
-18.06 |
26.47 |
|
3.33 |
20.70 |
-18.85 |
38.68 |
| 前间隙面积A |
|
6.081 |
1.552 |
3.851 |
8.363 |
|
6.365 |
1.831 |
3.812 |
9.742 |
| 后间隙面积P |
|
6.681 |
1.532 |
4.012 |
9.601 |
|
6.667 |
1.892 |
4.229 |
10.240 |
| Loge P/A |
|
0.0435 |
0.1497 |
-0.0285 |
0.1997 |
|
0.0422 |
0.1553 |
-0.2081 |
0.2431 |
| Ⅱ2错 |
16 |
|
|
|
|
16 |
| 前间隙A |
|
2.382 |
0.527 |
1.336 |
2.998 |
|
2.265 |
0.417 |
1.814 |
2.899 |
| 后间隙P |
|
1.605 |
0.370 |
1.218 |
2.270 |
|
1.863 |
0.378 |
1.505 |
2.518 |
| P-A/P+A×100 |
|
-18.92 |
16.93 |
-40.46 |
9.45 |
|
-12.88 |
18.51 |
-30.50 |
16.25 |
| 前间隙面积A |
|
5.784 |
0.524 |
5.035 |
6.639 |
|
5.844 |
0.563 |
4.420 |
6.478 |
| 后间隙面积P |
|
4.946 |
0.787 |
3.915 |
6.548 |
|
-5.291 |
0.715 |
5.135 |
7.617 |
| Loge P/A |
|
-0.0612 |
0.0876 |
-0.1882 |
0.1147 |
|
-0.0451 |
0.0771 |
-0.1846 |
0.1349 |
| 3. 髁突居关节窝前位及中位时：关节盘位于正常范围，且关节盘形态为正常的双凹形（如图3）；当髁突居关节窝后位时：关节盘位置变化范围较大，但大部分关节盘位置居正常范围或轻度前移，且形态均为正常的双凹形，但在Ⅱ1错中有1侧关节、在Ⅱ2错中有2侧关节盘明显前移的情况，其形态表现为异常的前带增厚形。从表3、4中可知。
表3 依据角度观察关节盘的位置 单位：侧 |
| |
30° -40° |
10° -20° |
5° -10° |
-5° -5° |
＜-5° |
n |
| Ⅱ1错 |
1 |
1 |
2 |
4 |
— |
8 |
| Ⅱ2错 |
2 |
2 |
1 |
5 |
— |
10 |
|
表4 根据髁突与关节窝的关系评价关节盘位置 单位：侧 |
| |
-5° -10° |
10° -20° |
30° -40° |
N |
| 髁突前移 |
3 |
— |
— |
3 |
| 髁突居中 |
3 |
— |
— |
3 |
| 髁突后移 |
6 |
3 |
3 |
12 |
讨 论
关于颞下颌关节紊乱病（TMD）的髁突、关节窝及关节盘的位置关系研究的文献报导［1～4、8］比较多见，认为TMD与髁突居关节窝中的位置有重要关系，并一致认为髁突后移和关节盘前移是TMD的重要表现，也是TMD的一个重要致病因素。就安氏Ⅱ2类错髁突居关节窝中的位置关系目前国内外已有一些文献报导［9～11］。但就关节盘的位置及形态变化方面的研究，至今未见报道。本研究结果表明：从表1中可观察到：Ⅱ1错髁突居关节窝中的位置变化范围较大，在31侧关节中有14侧髁突前移，占45.16%，有9侧居中位，占29.03%，髁突后移有8侧，占25.81%，这说明通过主观判断方法认为Ⅱ1错髁突居关节窝前位较多，但从表2结果看出：Ⅱ1错P值略大于A值，（P＜0.05），从P-A/P+A×100值为小于-12的正值，Loge P/A为较接近于0的正值，说明髁突居关节窝中位，因Pullinger［6］和Ronquillo［11］认为P-A/P+A×100在+12至-12之间可以表示髁突居关节窝中位。从表1中还可知：Ⅱ2错32侧关节中有16侧髁突后移，占50.00%，居中有11侧，占34.37%，有5侧髁突前移，占15.62%，说明Ⅱ2错大部分髁突居关节窝后位，从表2测量结果也看出：Ⅱ2错A值明显大于P值（P＜0.05），且P-A/P+A×100的值小于-12，loge P/A为负值，这些都说明了髁突居后位。Ⅱ2错髁突居后位，这可能由于前牙的深覆、闭锁迫使下颌居后退位有密切关系。从表3、4可知：Ⅱ类错关节盘的位置变化较大，部分关节盘形态也表现出异常。在Ⅱ1错中由于大部分髁突居关节窝前位或中位，所以关节盘的位置和形态基本正常。因Pullinger［12］认为居中和前移的髁突可防止关节盘倾斜使其保持在更加稳定的位置。Ⅱ2髁突后移明显增加，其关节盘前移也明显增加，说明髁突后移与关节盘前移有相关性，支持了赵艳平［13］的观点。就MRI所观察到的髁突后移的12侧关节中，有6侧关节盘居正常范围内，有3侧关节盘有一定范围前移，但在这些情况下关节盘形态均表现为正常的双凹形。关节盘形态表现出异常的前带增厚形仅在髁突明显前移的3侧关节中存在。这结果可能与所选病例患者年龄偏小，身体正处在生长发育旺盛时期，关节适应性改建能力较弱有关，所以关节盘位置和形态表现正常。但随着时间的推移，这些髁突后移而关节盘位置和形态正常的病例是否会进一步发展有待继续观察。而髁突后移，关节盘明显前移及形态有改变的这些病例通过正畸治疗是否可使其位置、形态正常或抑制其发展，也在观察中。
责任编辑：姚红祥 |