儿童AngleⅡ类错颞下颌关节（TMJ）间隙改变的研究---口腔正畸口腔矫正固定矫治活动矫治牙套日记正颌外科种植支抗

［摘要］目的：研究AngleⅡ类病例TMJ间隙左右对称的情况。方法：通过对45例儿童薛氏片前、上、后间隙的定量测量，进行统计分析比较左右关节间隙均值的差异。结果：儿童左右TMJ间隙不对称。结论：AngleⅡ类错可影响TMJ的发育，应早期治疗。
［关键词］AngleⅡ类错；　TMJ；　X线

　　AngleⅡ类病例是口腔正畸临床较常见的错畸形，也易引起颞颌关节病（TMJD）。有些学者［1］探讨了儿童TMJD的临床表现和正畸治疗方法，但对于儿童AngleⅡ类错颞颌关节间隙的研究较少。本文试图在此方面进行分析，进一步说明儿童AngleⅡ类错早期正畸治疗的必要性。

a.关节上间隙　　b.前间隙　　c.后间隙
　　图1　颞下颌关节定点标志图示

　　1．病例选择：从临床随机抽取45例AngleⅡ类病例，平均年龄11岁，最大的12.5岁，最小的8岁。
　　2．投照测量方法：45例患者均摄TMJ薛氏位片，嘱患者闭口咬合于正中位。用头颌固定架定位，按常规条件拍摄，所有投照条件相同，且为同一人拍摄。参照张震康关节图示定点标志（附图），用精密度为0.02mm的游标卡尺和量角器在X线片上直接测量，将测量结果输入微机进行统计学处理。

表1　45例AngleⅡ类儿童左右TMJ间隙(mm)比较

前间隙		上间隙		后间隙
左	右	左	右	左	右
X	1.877	2.359	2.785	2.656	2.518	2.067
P	＜0.05		＞0.05		＜ 0.05

表2　45例AngleⅡ类儿童TMJ间隙宽度变化（%）

	前间隙		上间隙		后间隙
	左	右	左	右	左	右
关节间隙消失	0	0	0	0	0	0
关节间隙变窄	46	18	11	11	14	36
关节间隙变宽	14	21	11	11	0	0
关节间隙属正常范围	40	61	78	78	86	64

　　一、少年儿童TMJD的流行病学及其与AngleⅡ类错的相关性
　　邓雨萌等［1］对年龄为3～19岁的13105例少年儿童的调查，TMJD患病率为17.9%,并发现替牙期及恒牙早期组患病率较高,推测这可能与替牙期及恒牙早期的干扰和乳牙滞留有关。个别牙错位被认为是造成儿童青少年错因素中最主要的因素，如个别前牙舌向或反、个别后牙锁、个别后牙反、乳牙滞留、前牙闭锁等。其它的因素还有：后牙深覆盖、重度磨耗、下颌后退或偏歪一侧等，伴有下颌后退的AngleⅡ类错被认为是导致TMJD的另一主要因素。
　　二、AngleⅡ类病人TMJ间隙变化情况的原因
　　张震康等研究表明［2］，正常成人两侧TMJ间隙是对称的。王惠芸分析了与颞颌关节的解剖关系，说明两者并无直接关系［3］。在本研究中，AngleⅡ类病例的双侧TMJ前后间隙的均值其有显著性差异，表明该类患者的双侧关节间隙是不对称的。这可能与AngleⅡ类病例病因有一定的关系［4］。AngleⅡ类患者多有下颌骨后退情况［5］，咬下唇不良习惯，颌面肌功能紊乱均可导致其发生，下颌骨的后退和引起的下颌骨发育障碍一直为学者关注［6］。左右侧颌骨后退及发育一般不会均匀一致，故产生了双侧下颌骨及TMJ关节的发育不对称情况。
　　三、本研究的临床意义
　　正因为AngleⅡ类错病例的双侧TMJ关节间隙的不对称性，使我们充分认识到该种病例下颌骨左右侧后退的程度是不一致的。受其影响波及面部左右侧肌功能的不平衡，双侧颌骨发育障碍的程度可能有所不同［7］。这为我们的正畸治疗提供了理论依据。作为临床正畸医师，不但要矫正下颌骨后退问题，而且还要解决左右TMJ的不对称的问题。因为儿童期的TMJ异常可导致颞颌关节疾病，提示儿童AngleⅡ类错应早期矫治。
　　四、少年儿童AngleⅡ类错的早期矫治的临床意义
　　AngleⅡ类错除可引起TMJ的改变导致TMJD外，也可使颌面部骨骼异常生长。用口腔正畸的方法改变牙齿或颌骨的位置，及早消除不利的干扰，有利于缓解关节症状，也有利于儿童颌面部的正常发育。