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目前，随着拔牙在正畸临床中的比例逐渐降，许多学者提出了一些方法来提供足够间隙 矫治 拥挤。其中推磨牙远移，在近期的研究中倍受关注。而其中以J型钩为主要辅助装置进行治疗，目前国内尚未见太多的指导。作者用此方法加强口外支抗推磨牙远移，获得满意的临 床效果。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
患者6例，男性2例，女性4例，年龄10～17岁，磨牙和尖牙均 为安氏Ⅱ类 关系，前牙伴有轻中度拥挤，其中2例 未萌，3例初萌，1例已萌出。
1.2 矫治方法
分牙后粘带环，上颌 下颌 粘贴方丝弓托槽 。上下颌用0.45 mm不 锈钢圆丝弯制主弓丝，上颌在侧切牙远中、尖牙近中弯制尖牙小圈。弯制弓丝结扎入槽，在左 右侧第一双尖牙远中及第一磨牙颊侧管近中放置大于实际间隙3 mm Ni-Ti推簧各1根。用1 .2 mm不锈钢丝弯制J型钩。J型钩勾挂在主弓丝尖牙托槽近主弓丝上，制作头帽，用皮 圈 连接头帽与J型钩，采用水平方向牵引，牵引力量大约300 g。嘱患者白天用1/4橡皮圈行颌 间 Ⅱ类牵引，晚上用J型钩牵引，牵引时间不得少于12 h；患者每4周复诊一次，复诊时检查佩戴情况，对照模型检查治疗效果，拆洗弓丝重新加力。间隙推足后，利用Stop曲抵住第一 磨牙，粘贴托槽，在  之间放置推簧，依次类推，直至 达到磨牙及尖牙为Ⅰ类咬合关系，解除前牙拥挤并排齐。
2 结果
6例患者经过2～4个月治疗，保证了有效的磨牙向远中移动，为以后正畸矫治拥挤提供足够 间 隙。由于应用了口外J钩与Ⅱ类颌间牵引的方法，使支抗力大加强，没有发生前牙唇倾。
表1 第一磨牙远中移动时间及距离
| 病例号 |
第二磨牙萌出情况 |
治疗时间(周) |
远移距离(mm) |
| 1 |
未萌 |
10 |
3.40 |
| 2 |
初萌 |
12 |
4.20 |
| 3 |
初萌 |
12 |
3.83 |
| 4 |
已萌牙 |
16 |
4.12 |
| 5 |
未萌 |
12 |
4.21 |
| 6 |
初萌 |
12 |
4.14 |
| 均值 |
|
12.3 |
3.97 |
典型病例
赵某，女，17岁，前牙不齐要求矫治。检查：安氏Ⅱ类错 ，牙列式 重叠，轻度扭转，下牙列轻度拥挤。治 疗 经过：利用Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵推双侧向远中，经16周治疗推出4.12 mm间隙。术前术后照片比较磨牙远 中移动 的效果(图1、2)。
图1 术前右侧磨牙关系
图2 术后右侧磨牙关系
3 讨 论
3.1 推磨牙向远中应掌握的适应证 对于任何一种矫治方法，在使用时都应考虑其适应证 范 围，本方法也是如此。它主要适用于Ⅱ类错伴轻、 中度拥挤，拔牙和非拔牙的边缘病例， 而且在病例的选择上，以混合牙列期或者恒牙早期为最佳，因为此期患者第二磨牙一般处于 初萌或未萌状态，如果第二磨牙已萌出，两个磨牙同时远中移动比单独推一个磨牙要费时费 力。有的学者建议拔除第二磨牙〔1〕，推第一磨牙远中移动，同时让第三磨牙自动 调整到第二磨牙的位置，但作者认为此方法应慎重选用。
3.2 治疗成功的关健是稳固的口外支抗 如不能很好控制支抗，不但磨牙远移困难而且使 前 牙向唇侧移动，为了防止支抗丧失〔2〕，通常借助口外力，但缺点是施力呈间断， 而 利用J型钩及Ⅱ类牵引就避免了力的间断，保证24 h持续用力，从而使磨牙顺利远移，又 加强了支抗，并防止前牙唇倾。
3.3 推磨牙远移矫治拥挤符合当前国内外非拔牙矫治的趋势 在正畸工作中，采取非拔牙 矫 治安氏Ⅱ类错畸形越来越多受到重视，对于牙源性 安氏Ⅱ类错畸形伴有上颌牙列轻、中度 拥挤，下颌相对正常的病例，推上颌磨牙向远中移动，改善磨牙关系为轻、中度拥挤的牙列 开拓间隙，符合目前国内外非拔牙矫治的趋势，并且已成为常用的矫治方法之一。推磨牙远 移的方法很多，但Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵引，方法简单，患者合舒适，效果明显。
4 小 结
正畸临床中推磨牙远移的方法很多，支抗的合理设计是正畸治疗成功的关健。以J型钩为主 要辅助装置同时Ni-Ti螺簧推磨牙进行治疗很好的解决了这一问题，其临床操作相对简便， 容易获得患者配合，而且支抗力强，推磨牙持续用力因而效果明显，也符合当今非拔牙矫治 的趋势。
责任编辑：姚红祥 |