摘　要：本研究利用三维坐标测量仪，开发了正畸牙移动的上颌测量系统，并采用前瞻性配对设计，对16例拔除四个第一双尖牙、使用国产Roth数据直丝弓矫治器矫治的病例，分两组分别进行一步滑动法和两步滑动法关闭间隙。测量研究的结果显示：两步法在节省支抗上要稍优于一步法，但临床上不显著，一步法在时间上要明显短于两步法，两者在维持覆、维持前牙转矩方面无显著差别。本研究认为，一步滑动法在直丝弓临床用于中更易被接受。

　　直丝弓矫治器关闭拔牙间隙有两种方法：一步法和两步法。对于它们的优缺点，特别是两者的支抗需求，存在着不同的看法^〔1～3〕。本研究的目的是通过临床配对实验，比较一步法和两步法，不仅比较两者支抗上的差异,而且对前牙牙轴和垂直方向的控制也进行研究，为临床应用提供参考。

　　材料和方法

　　1.样本

　　16名安氏Ⅰ类双颌前突或安氏Ⅱ类Ⅰ分类错患者，拔除四个第一双尖牙，使用国产的Roth数据直丝弓托槽和颊面管进行矫治。

　　2.临床设计

　　根据性别、年龄、下颌平面角、ANB角配对成8对(表1)。上颌分两组，分别用一步滑动法和两步滑动法关闭间隙。上第一磨牙加TPA。整个间隙关闭过程不用口外力和Ⅱ类牵引。

表1　样本配对设计情况

　注：SN-MP角：1表示30°，2表示30°～38°，3表示38°。

　　ANB角：1表示5°，2表示5°～7°，3表示7°

　　一步滑动法使用0.019×0.025吋不锈钢弓丝,在侧切牙托槽远中点焊拉钩,用镍钛螺簧在第一磨牙和拉钩之间加力。力值为50～200g,平均130g。

　　两步滑动法中,第一步后移上颌尖牙时,用0.018吋的不锈钢圆丝,前部连续结扎四个切牙,后部连续结扎第一磨牙和第二双尖牙。1月后在第一磨牙和尖牙之间用镍钛螺簧加牵引力50～150克,平均100g。每月复诊时检查是否存在影响滑动的因素和是否必要调节牵引力值,直至尖牙与第二双尖牙完全靠拢。用0.019×0.025吋的镍钛方丝和0.017×0.025吋的不锈钢方丝重新排齐、整平牙弓后再拉上颌切牙。第二步在用0.019×0.025吋不锈钢弓丝上以颌内牵引力滑动后移四个上颌切牙,用测力计测得后移上颌切牙的力值为50～150g,平均100g。

　　一步滑动法疗程为4～8个月,平均5.5个月。两步滑动法疗程为7～12个月,平均9.4个月。

　　间隙关闭后同一时间取模型、照X线头颅侧位片。

　　3.正畸牙移动上颌模型测量系统

　　共7个测量点。包括OP1(左上第一磨牙的近中颊尖)、OP2(右上第一磨牙的近中颊尖)、UL1(左上第一中切牙切缘中点)、UR1(右上第一中切牙切缘中点)、MPP1(上切牙乳头中心点)、MPP2(左右第一腭皱近中点连线与腭中缝的交点)、MPP3(左右第三腭皱近中点连线与腭中缝的交点)。

　　基准平面包括平面(由三点OP1、OP2及UL1和UR1连线的中点构成的平面)、腭中缝平面(由三点MPP1、MPP2、MPP3构成的平面)、第三腭皱平面(过点MPP3与平面和腭中缝平面相垂直的平面)。

　　测量项目共三项，包括U1ME(关闭间隙前后点ULI和URI之间的中点距第三腭皱平面距离之差，表示前牙后移的量)、U6ME(关闭间隙前后点OP1或点OP2距第三腭皱平面距离之差，表示后牙前移的量)、RUME〔RUME=U1ME/(U1ME+U6ME),表示前牙后移的比例〕。

责任编辑：姚红祥