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【摘要】 目的 探讨打开重度前牙深覆 的有效方法。方法 对29名Ⅲ°前牙深覆患者采用固定矫治器结合小平板进行治疗研究。结果 以单纯固定矫治器相比，其打开咬合快，平均每月打开咬合为2.04±0.78mm。打开咬合时间短，为3.94±1.55月。两者差异有高度显著性(P＜0.001) 。使用本方法，成年组和少年组间差异无显著性(P＞0.05)。成年患者和少年患者同样有效。结论 本法是治疗咬合过紧、龈距离过短、后牙锁、后牙牙槽高度不足等以常规方法不易奏效的深覆病例的有效方法。
对前牙深覆的矫治，过去多采用带平面导板或垫的活动矫正器，也有人选用小平板活动矫治器［1］。近年来更多的医生采用Begg矫治器或方丝弓矫治器。这些方法各有优点，但因受到自身结构的制约，对一部分病例缺乏更理想的治疗效果。近年来，作者利用固定矫治器结合小平板矫治了29名Ⅲ°前牙深覆患者，由于较好地发挥了两种方法的优点，取得了良好的疗效。现报道如下。
临床资料
1.研究对象：前牙深覆Ⅲ° (6.42±1.00mm)患者29例，男性21例，女性8例，平均年龄16.78岁。其中15岁以下16例，16岁以上13例。伴有牙龈咬伤者15例，伴有后牙锁者8例。按Angle氏分类法，Ⅰ类10例，Ⅱ类19例。另外，以用Begg矫治器治疗的28例作为对照组［2］。
2.研究方法：选择拔牙患者19例，不拔牙者10例。采用Begg矫治器结合小平板治疗13例，方丝弓矫治器结合小平板治疗16例。均进行X线头影测量分析，测量矫治前、后前牙覆的情况。治疗方法：①对12例牙列较整齐者，将固定矫治器和小平板同时戴上。小平板为可摘式［1］。上第二双尖牙暂不粘合托槽以便安放卡环；②15例上牙列拥挤者先戴固定矫治器，待牙列排齐后再戴小平板；③2例不拔牙患者先戴用小平板，板的高度使后牙颌间距打开1～2mm并与下前牙均匀接触。嘱患者全天戴用，进食亦要戴上。当后牙已有接触时，再加高板，直至上下前牙垂直分开1～3mm。戴小平板期间可牵引尖牙向远中，对Angle氏Ⅱ类错者，可进行Ⅱ类颌间牵引。待咬合打开后，停戴小平板，随后按固定矫治器方法继续治疗。对本组全部病例的矫治结果均作统计学处理并与对照组进行显著性检验。结果
1.本组病例采用固定矫治器结合小平板完成矫治的时间为15.69±5.72个月，最长31个月，最短3.5个月。
2.固定矫治器结合小平板组与Begg矫治器组打开咬合的情况比较。前者年龄(16.78±5.77岁)较后者(14.43±2.83岁)大，但其打开咬合的量值(前牙覆深度与前牙垂直开之和)，前者(7.32±1.79mm)较后者(4.81±1.18mm)大；打开咬合的时间(月)，前者(3.94±1.55)较后者(5.73±2.22)短。平均每个月打开咬合的量值(mm)，前者(2.04±0.78)较后者(0.92±0.33)大。后3项数值的差异均有高度显著性(P＜0.001)。
3.固定矫治器结合小平板矫治方法在少年组(15岁以下者，12.41±1.47岁)与成年组(16岁以上者，22.15±4.26岁)之间，其打开咬合的量值、所需时间及速度，差异均无显著性(P＞0.05)。典型病例
患者，男，12岁， 呈中性， 远中尖对尖关系。前牙Ⅲ°深覆，下前牙咬在上牙腭侧龈组织，前牙Ⅱ°深覆盖，Ⅱ°拥挤，面下三分之一较短。处理：拔 ，设计上下方丝弓矫治器和小平板。于1993年9月29日先戴用上颌方丝弓矫治器，二月后上牙列排齐，加戴小平板，下颌戴方丝弓矫治器。1994年3月2日咬合打开，前牙垂直开2mm。停戴小平板继续矫治。同年9月7日完成治疗。患者上下牙列排齐，前、后牙覆、覆盖正常，尖窝关系良好，面下三分之一协调(图1，2)。
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左 矫治前 右 矫治后图1 矫治前后患者侧位像 |
责任编辑：姚红祥 |