武汉市第八医院口腔正畸科    武广增  吕泽锋

邻面去釉是一种微创减径矫治手段，通过多个牙齿的邻面微量磨削、修形，使紧密连接的牙列邻牙接触关系消失，形成牙间隙，通过正畸手段将这些散在间隙集中，就能内收前突的牙弓、解除牙列拥挤，排齐牙列或者利用这些间隙调整磨牙关系，整平司皮氏曲线，该方法主要应用于“边缘病例”或Bolton指数异常病例。近些年由于非拔牙矫治颇受患者的欢迎和医生的重视，邻面去釉方法在临床上应用比率有逐年增加趋势。自2001年12月以来我院应用邻面去釉方法治疗32例错合畸形患者，取得良好效果。现报告如下：

一、临床资料　本组患者32例，男10例，女22例；年龄18～40岁，平均26.8岁；疗程4～12月，平均8.2月， 32例中牙列拥挤病例11例，双牙弓轻度前突15例，Bolton指数异常6例。矫治前、后进行模型分析，X线头影测量分析，拍摄牙合面像。矫治结束半年复查，未见邻面新龋发生。　　

二、.病例选择适应证　⑴边缘病例，牙列拥挤间隙缺2.5～5 mm；⑵牙齿较大或上下牙弓牙齿大小比例失调（Bolton指数异常）；⑶口腔健康，卫生情况良好，牙少有龋坏，牙齿磨耗量低。⑷成人患者。

三、方　法

本组病例均采用矫治器排齐牙列后进行邻面去釉治疗（图1~图6）。





                      

  图1           　　图2      　　　　　　图3         
                              

               图4                   图5            　　　　　　  图6
   治疗程序

1）固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。

2）根据拥挤（或前突）的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序一般从左向右逐牙操作。

3）使用牙科探针插入邻牙间隙，略向合方提拉，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二双尖牙。

4）使用 高速涡轮弯机头，用细金刚砂钻去除牙齿邻面牙釉质0.2~0.3mm，注意在邻面去釉后，应对牙齿加以修整恢复牙冠外形。对邻牙间隙小者可同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置入的牙科探针，可保护牙龈和颊、舌组织。

5）在邻面去釉、修整恢复牙冠外形后，应使用金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨，使之邻接面光滑，避免食物残渣及菌斑的附着，减少龋病的发生。

6）牙齿邻面精细打磨抛光后，应常规给切割牙面涂擦氟化钠甘油糊剂；采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂，在邻牙间拉锯式涂搽。

7）邻面去釉后的主要治疗是关闭间隙，并要维护后牙的支抗；一般采用链状橡皮圈连续结扎邻面去釉后牙列托槽，利用回缩的弹力关闭间隙。后牙段采用结扎丝连续8字结扎固定，其结扎丝前端与链状橡皮圈远中结扎的最后一个托槽相锁扣。防止其间牙列出现间隙。根据矫治设计，也可先集中切牙间隙后，用Ⅱ类弹力牵引关闭间隙；对牙弓前突的病例宜采用J钩头帽口外弓技术内收前突的牙弓。

责任编辑：唐建华