后牙区减数推磨牙向远中矫治AngleⅡ类错合9例

武广增 李圣辉 吕泽锋 （武汉市第八医院口腔正畸科 430010  ）

AngleⅡ类错 畸形病例，凡上颌轻度前突或牙列拥挤，下颌正常或轻度后缩者，临床上多采用不拔牙矫治，主要方法有扩弓、邻面去釉、推磨牙向远中；但对于一些拥挤较严重的病例，单纯不拔牙矫治，难以使牙量与骨量达到协调,患者面型突度改善有限。且有的病例上颌结节发育不良或后牙段拥挤，并不适合采用不拔牙推磨牙向后矫治技术；对此类患者，笔者自2003年10月以来实施后牙区减数矫治设计，采用推进器装置推磨牙向远中，扩展间隙，调整磨牙关系、排齐牙列，取得较好效果。报告如下：

1临床资料

AngleⅡ类错 畸形9例，（AngleⅡ类1分类7例，AngleⅡ类2分类2例）其中合并上前牙拥挤6例，下前牙轻度拥挤3例。9例中男3例，女6例，年龄17~28岁；病例经X线头影测量分析垂直骨面型为低角型或平均型；矫治设计减数治疗， 采用推进器推磨牙向远中，其中拔除上颌第二磨牙者6例（X片显示8│8牙胚发育正常），拔除第三磨牙者3例。

2方  法 

用标准方管带环保留2/3颊面管制作上颌第二双尖牙个别带环，试戴合适后戴牙取模，在工作模型上腭侧用直径1.2mm弯制腭杆及Nance托支架，铺自凝塑料制成联合腭托。打磨抛光后试戴并用玻璃离子汀粘结固定。采取第二磨牙者减数者，上颌第一恒磨牙用光面带环试戴合适后，点焊与推进器配套的特制颊面管，用玻璃离子汀粘结固定。采取第三磨牙减数者，需同时推两个磨牙向远中，可在上颌第一恒磨牙带环龈方焊接一磨牙控根移动引导杆；接着装配推进器，装配时先将推进器插入磨牙带环配套的颊面管内，试插合适后取下，用结扎丝穿过联合腭托固位带环颊面管打结固定，然后再插入推进器，用一端结扎丝穿过推进器滑动杆牵引球下方，向远中方向回拉压缩推簧拴结固定，一般牵引压缩推簧全长的1/3~1/2，大约180~240克力。4~5周复诊一次，每次复诊时检查拓展间隙大小，并作下记录。

3结  果

9例患者上颌磨牙均向远中移动1.5~2.2mm/月，磨牙远移最少3.8mm,最多7.4mm，平均5.2 mm。推磨牙向远中移动平均疗程4个月，均可获得正畸设计所需间隙。 
 
矫治效果见图1~图4。磨牙远移到目标位置后，拆除推进器、联合腭托及磨牙带环,更换同型号磨牙带环,试戴合适后不取下,直接取上颌模型,双侧推磨牙向后制作联合腭托,单侧推磨牙向后制作Nance托，当日装配于口内，防止推磨牙远移拓展的间隙丢失．全牙列粘贴方丝弓托槽，进入Ⅱ期矫治，采用保护磨牙支抗的手段,排齐牙列,内收前牙,按标准方丝弓拔牙矫治程序实施完成矫治计划。

4讨　论

后牙区减数推磨牙向远中矫治要严格掌握适应证。第一，需要解除后牙段拥挤减数矫治的AngleⅡ类错 病例，其减数治疗有助于改善面型和调整磨牙咬合关系。第二，欲拔除上颌第二磨牙减数者，需摄X片，证实8│8的牙胚存在,而且牙冠大小、形态基本正常。第三，医生熟练掌握了推磨牙向后矫治技术。本组病例采用非依赖性矫治技术，颌内支抗的有效控制是获得治疗成功的重要因素。我们采用直径1.2毫米不锈钢丝弯制腭杆与Nance弓组成联合腭托强支抗单位，能有效的抵抗推磨牙向远中移动的反作用力。磨牙推进器是一种高效能矫治器,利用矩形颊面管与矩形插杆控制磨牙的移动类似于方丝相嵌于矩形槽沟,能三维方向调整磨牙的移动,在装配时应注意其矩形颊面管尽量靠近牙冠颈部并与 平面平行,推进器插入颊面管后其长轴应于牙弓弧度保持一致,其近中端若偏向 缘,则可导致磨牙远移过程中发生远中倾斜,其颊面管是一个特大矩形管，宽的一侧置于带环的颊面能有效控制磨牙的扭转与舌倾。但对于第二磨牙偏离牙弓颊侧位与第一磨牙形成阶梯者或需同时推两个磨牙向远中，则应在上颌第一恒磨牙带环龈方焊接一磨牙控根移动引导杆能有效阻止磨牙远移过程中出现不利的舌向扭转（图5~6）。

推磨牙远移到预定位置后，应即可取模制作Nance托，当日进行拓展间隙的保持。在Ⅱ期矫治中，用联合腭托保持间隙者可随矫治进程，很便利的在口内拆除Nance托保留腭杆支抗，不用拆除弓丝,直接便利地进行后续的治疗。本组病例采用滑动杆组合技术推双尖牙、尖牙远中移动，有效的防止了推磨牙远移拓展的间隙因内收前牙的反作用力而丢失。对于某些因推磨牙反作用力负移动造成上牙弓前突、覆盖增大的患者，则宜采用滑动杆与头帽J钩联合，昼夜交替牵引，维护磨牙支抗，最大限度的内收前牙，减少覆盖。

 推磨牙向后矫治技术是一种临床常用的矫治手段,不单单用于非拔牙矫治的AngleⅡ类错 ，还可用于拔牙矫治的AngleⅡ类错 病例，包括一些拥挤较严重的病例，采用第二磨牙减数者，第一磨牙远中移动已无阻力,相对来说推磨牙向后移动较未拔7│7者容易些，拔除7│7可以使前方的牙齿向远中移动，使磨牙进入牙槽嵴较宽的部位，而拔除双尖牙,常常不得不使后牙近中移动,使磨牙进入牙槽嵴较窄的部位;拔7│7推磨牙向后矫治对于上颌结节发育欠佳的病例也可使用,其适应症较非拔牙矫治面宽，临床设计第二磨牙减数者，多应用于磨牙关系完全远中的成人患者即磨牙远移距离较大者；而拔除第三磨牙者，一般适用于磨牙远移距离较小，磨牙尖对尖轻度远中错 关系者。

参 考 文 献

1.段银钟.正畸拔牙矫治与非拔牙矫治［M］.西安世界图书出版社.西安公司,2003.28~34

2.武广增.推磨牙向远中矫治器的研制及临床应用［J］.临床口腔医学杂志,2001.17(2);116~117

3.武广增 沈真祥 实用口腔正畸矫治方法与技巧［M］北京;清华大学出版社2004.86~129

责任编辑：唐建华