推磨牙向后平移引导杆的研制及临床应用

武汉市第八医院口腔正畸科   武广增  李 明 吕泽锋

［摘要］目的：探索解决磨牙推进器同时推两个磨牙远移过程中出现第一磨牙向远中倾斜、舌向扭转问题。方法：选择需同时推两个磨牙向后病例16人。其中，男性6人，女性10人；年龄最小的11.5岁，年龄最大的22岁，平均年龄14.6岁。其中，双侧推两个磨牙向后11例，单侧推两个磨牙向后5例，均在第一磨牙带环上焊接一磨牙平移引导杆，其引导杆向后延伸紧贴第二磨牙牙冠颈缘上。结果：16例患者在磨牙推进器推第一磨牙向后移动过程中，磨牙平移引导杆支撑在第二磨牙上，其稳固的力臂有效地对抗第一磨牙的远中倾斜、舌向扭转力，同时使第二磨牙顺着第一磨牙平移引导杆的限定方向平行朝远中移动。结论：磨牙平移引导杆具有良好防止磨牙推进器推两个磨牙远移过程中的不利副移动作用，并能避免第二磨牙颊向错位。

推磨牙向远中矫治技术是近年来临床热门的话题，是非拔牙矫治技术中最重要的手段之一，其中非依赖性矫治器——磨牙推进器的技术已有了新的发展和质量的提高，不仅能够高效能地推磨牙向远中移动，矫治安氏Ⅱ类错合畸形，还能高效能的推前牙向近中移动，矫治安氏Ⅲ类错合畸形；不仅常规应用于非拔牙矫治，还可应用于拔牙矫治病例，越来越受到正畸医生的关注和喜爱。但在推移磨牙的过程中，磨牙推进器的力的作用线相对于第一磨牙来说，偏合方、偏颊侧，在实施推磨牙向后移动过程中临床上时常会出现磨牙向远中倾斜、舌向扭转（图1、图2）；

一般学者主张在Ⅱ期矫治中利用方丝弓矫治器加以排齐。如何在推磨牙向远中移动过程中避免这类不利的副移动呢？笔者自2005年11月以来，思索研制了一种推磨牙向后平移引导杆，应用于临床16个病例，有效地解决了上述不利的副移动。现介绍如下：

适用病例：该装置适用于同时推两个磨牙向后的患者，第二恒磨牙已萌出牙冠1/3以上但尚未建合的恒牙初期患者为最佳病例。

材料与方法：

选择推两个磨牙向后病例16人。其中，男性6人，女性10人；双侧推两个磨牙向后11例，单侧推两个磨牙向后5例；年龄最小的11.5岁，年龄最大的22岁，平均年龄14.6岁。

制作：取一截直径0.7毫米的不锈钢丝。将其末端打磨成扁平状，并用技工钳略加弯曲，使其与第一磨牙带环龈缘弧度密贴，然后在正畸点焊机上将弯制钢丝末端与磨牙带环龈侧边缘处焊牢。钢丝另一端即磨牙平移引导杆，它顺远中第二磨牙牙冠颈缘弯制弧形，使之密贴，其末端可回弯小圈，其长度不超过第二磨牙远中颊尖（图３）。

试戴合适后，常规装配磨牙推进器，实施推磨牙向远中移动。

装置特点及临床应用体会：推磨牙向远中矫治技术是矫治安氏Ⅱ类错合畸形非拔牙矫治重要手段，其中非依赖性矫治器—磨牙推进器系一种高效能矫治器，同时推移两个磨牙已是一种简单易行的常规正畸治疗。但由于磨牙推进器安置于磨牙带环的颊侧，对于第一磨牙来说，加载在牙齿上的力量并没有通过该牙的阻力中心，而是在颊侧，因此必然会产生一个力矩使之发生旋转，要想避免这种现象发生，只有一个办法：同时加载一个反向的能对抗该牙向远中舌侧旋转的力。

使用磨牙平移引导杆就是一种既简单又解决问题的好办法。磨牙平移引导杆紧贴其远中相邻第二 磨牙牙冠颈缘，是一个对抗臂，在磨牙推进器释放矫治力推第一磨牙向后移动过程中能有效抵抗第一磨牙向远中倾斜、舌向扭转力，同时使第二磨牙顺着第一磨牙平移引导杆的限定方向平行朝远中移动（图４）。经临床应用磨牙平移引导杆后，同时推移两个磨牙再没有出现第一磨牙向远中倾斜、舌向扭转，第二磨牙颊向错位萌出的现象（图５、图６）。

笔者认为应用推磨牙向远中矫治技术实施同时推两个磨牙向后的患者中，为避免第一磨牙向远中倾斜、舌向扭转这类不利的副移动的发生，应常规使用磨牙平移引导杆，这可以较大地提高了推磨牙向远中移动的矫治效果和质量，早日建立平稳的磨牙关系，缩短了后期的疗程。

参考文献

1.武广增 沈真祥 编著   实用口腔正畸矫治方法与技巧  北京  清华大学出版社 2004；104～129

2.武广增  陈国新  李明等   推磨牙向远中矫治器的研制及临床应用  临床口腔医学杂志  2001.17(2):115

3.Scott MW. Molar distalization:more ammunition for you  operator [J] .clinical Impressions,1996,5(1):16～21.26

4.武广增 编著   实用口腔正畸临床应用技术图谱  北京  清华大学出版社 2006;175～198

5.段银钟 冷军 正畸临床推磨牙远移技术   西安 世界图书出版西安公司，2005;91

责任编辑：唐建华