腭杆固定桥式间隙保持器的制作及临床应用

武汉市第八医院口腔正畸科   武广增

在运用推磨牙向后矫治手段治疗安氏Ⅱ类错合的病例中 ，磨牙开拓间隙的有效保持对于错合畸形的矫治成功是至关重要的。目前正畸界不论采用何种类型矫治器推磨牙远移获得预期间隙后（图１），均采用Nance托或附有Nance托结构的联合腭托作为常规保持装置。为了抵消磨牙近中回复力的反弹，有些学者提倡采用过矫正的办法。作为常规保持装置，但由于Nance托的塑胶部分是抵在前腭部的软组织粘膜瓣上，其解剖结构难以抵挡已远移磨牙的近中回复力，不可避免地会造成后牙支抗的部分丧失和获得间隙距离的减小，使已改善的磨牙关系有回到Ⅱ类的趋势。为此。自2005年12起，笔者改革了磨牙远移开拓间隙的保持装置，放弃了采用Nance托或附有Nance托结构的联合腭托作为保持装置。采用腭杆并利用磨牙带环设计自制了固定桥式间隙保持器，经临床应用于14例患者，取得了理想的保持间隙效果并维持了经矫正所获得的良好磨牙关系。

制作：在制作腭杆的基础上，采用一截直径.018〃×.025〃的不锈钢方丝，将其末端用点焊机焊接在腭杆磨牙带环舌侧靠颈缘边上，然后用细丝钳将其折向磨牙远移开拓间隙处，平颊侧边缘剪断、回弯，其保留长度不超过磨牙颊舌径，利用其作支架，在工作模型上用自凝造牙粉，制作义齿（图２）。待其硬固后打磨、抛光，在口内试戴，合适后用玻璃离子汀粘固（图３）。

临床应用特点：用矫治器推磨牙远移获得预期开拓间隙后，拆除推磨牙远移装置，取工作模型，制作腭杆固定桥式间隙保持器，经调整试戴合适后，及时粘固于磨牙上。由于采用固定桥牙作为间隙保持装置，且固定桥牙与前牙列具有紧密相连的邻接关系，其整体力量能极大限度抵挡已远移磨牙的近中回复力，固定桥牙本身是一种坚硬的固体物质，没有伸缩性，故保持间隙效果确实、可靠。且腭杆装置比Nance托舒适。在保持上颌磨牙开拓间隙的同时，我们装配下颌牙列方丝弓矫治器，排齐、整平后，换稳定弓丝（约3个月时间）。此时装配上颌牙列方丝弓矫治器，磨断腭杆磨牙带环舌侧靠颈缘方丝，即可拆除固定桥式间隙保持器。远移的上颌磨牙此阶段也得到了休整，牙齿稳固性能好。利用滑动杆远移双尖牙、尖牙，白天采用Ⅱ类弹力牵引，晚上戴头帽J钩口外力牵引，最大限度内收前牙，关闭间隙，完成矫治计划。 

责任编辑：唐建华