推磨牙向后矫治器在矫治AngleⅡ类亚类病例中的护理

武汉市第八医院口腔正畸科护理组

【摘要】通过对28例推磨牙向后矫治器在矫治AngleⅡ类亚类病例治疗阶段中的护理，总结了该项新技术应用的护理体会，矫治前应常规向患儿和家长介绍推磨牙向后矫治器的结构，基本操作步骤，以及展示在本院采用该项技术矫治成功的同年龄阶段病例照片，说明该矫治器在治疗中的重要性，平时维护矫治器和加强口腔卫生的必要性。若有意外损坏和不适，须与医生联系及时处理。一般3个月可顺利完成磨牙远移矫治设计目标 ，拆除推磨牙向后矫治器，进入后续治疗。         

【关键词】推磨牙向后；AngleⅡ类亚类病例；矫治器；护理

【Key word】Morlars distalization ;  ClassⅡ,sudivision; orthodontic appliance; nursing

 在正畸临床工作中，经常遇到一些AngleⅡ类亚类错合畸形患者，为了使患者上下颌磨牙达到Ⅰ类关系，纠正偏移的牙列中线，解除牙列拥挤，常需要不对称的远中移动上颌磨牙，从1998年6月以来，我院采用国家专利技术“推磨牙向后矫治器”，广泛应用于临床。其中矫治AngleⅡ类亚类病例28例，经3个月左右时间阶段治疗，均达到推磨牙远移的效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：

本组28例，男12例，女16例；年龄11~15岁平均13.6岁，其中左侧推磨牙矫治15例 右侧推磨牙矫治13例，时间最长4个月，时间最短2.5月，平均每月推磨牙远移1.25mm。

1.2矫治原理：

.

推磨牙向后矫治器主要由联合腭托、推进器（力源装置）和附有特殊颊面管的配套带环组成。单侧推移上颌磨牙的矫治器的口内支抗由联合腭托构成，拟远移的一侧上颌第一磨牙带环上设置有与推进器固定插栓配套的粗大矩形颊面管，使推进器插入颊面管内接触面积大，固位稳定。且受力点靠近阻抗中心，使推移磨牙远中移动过程平稳。推进器力源为超弹力优质国产镍钛推簧，通过串在推进器的滑动杆上固定，插栓插入矩形颊面管内固位，用栓结在联合腭托前磨牙带环颊侧附件上的结扎丝，套住推进器近中端滑动杆的牵引球，依据施力大小，向远中回拉牵引压缩镍钛推簧1/2~1/3，结扎锁定。矫治器利用压缩贮能的镍钛推簧产生的回张力，反作用于磨牙上，对磨牙施以远中移动推力，达到推磨牙向远中移动，开拓间隙的效果。（见附图A.B.C.）

             图A                                              图B                                               图C    

2矫治前准备        

2.1心理护理

本组病例系牙列不整齐，多有虎牙（尖牙唇侧错位），影响容貌，且年龄大多在11~15岁之间。从性别上分析，女孩主动要求矫治的多，且配合程度较同龄男孩好，但女孩怕疼，操作要轻柔。男孩多是听从父母的意愿来矫治的，喜好摆弄装置，易损坏矫治器，且口腔卫生程度较女孩差；他们的父母及老师对学业要求较高，功课抓的紧，就诊的时间常在放学后或双休日。依据以上基本特点，我们一般在矫治前主动和家长、患儿沟通，观察患儿的表现，了解其性格、心理状态，有针对性地介绍矫治器的装置特点，操作步骤、配合要点及注意事项，同孩子一道观看经过矫治前、后对比成功的例子照片。多用鼓励、赞赏的语句和孩子交流。并尽可能安排他们在方便的时间段就诊。以取得家长的支持与配合。

2.2器械准备

磨牙推进器及配套颊面管，制备好的联合腭托，推带环器，取带环钳，结扎丝，金冠剪，持针器，试戴合适的磨牙光面带环，打磨手机，玻璃离子粘固材料等。

3护理配合

3.1在牙椅上调整病人合适体位及灯光，当医生取出分牙橡皮圈后，递上联合腭托试戴就位合适后，递上取带环钳，卸下腭托，用气枪吹干带环，垫两小块比带环周径略大一点硬纸片，调拌浆糊状玻璃离子粘固剂，涂布带环内圈，配合医生将联合腭托粘固于口内前磨牙上。待带环粘固剂硬固后，递上磨牙推进器，装配矫治器。

3.2完成以上程序后，及时清除多余的粘结材料，检查有无结扎丝残端、滑动杆末端刺激口腔软组织，并做相应处理。要向家长及患者告戒戴上矫治器的装置后的注意事项 ，并叮嘱有情况随时与医生保持联系，以便进行必要的处理。

3.3复诊观察

复诊时护士应主动和患儿打招呼，关心其接受治疗后的心理变化及牙齿受力后的身体反应，尤其注意矫治器装置的维护状况，口腔卫生情况，发现腭托松动应报告医生，重新粘固。

若患者感到牙缝嵌塞食物，说明推磨牙远移取得疗效。经过几次治疗，牙缝会越来越大，嵌食现象就会随之消除。一般3个月达到推磨牙远移阶段治疗目标。在拆卸矫治器的当天，要配合医生及时装上Nance托，保持推磨牙远移获得的间隙,.进入后续治疗。

4.体会

推磨牙向后矫治器是一种非依赖性矫治器，它的支抗是联合腭托，不影响患者张闭口功能，一旦矫治器装配力源启动，便施力推磨牙远移。故装配矫治器的密切配合显得十分重要，粘固联合腭托是一个比较关键的步骤，口腔正畸科护士应熟悉整个装配过程，粘结材料要调拌的稀稠合适，带环内圈有侧壁要均匀涂抹，保证医生操作顺手。装配完毕后，要将注意事项告诉患者，患者的主动配合也是治疗成功的重要环节。

参  考  文  献

1.       武广增 沈真祥 实用口腔正畸矫治方法与技巧 清华大学出版社 北京，2004年7月第1版，86~126.

2.       武广增，陈国新，李明，等.推磨牙向远中矫治器的研制及临床应用.临床口腔医学杂志，2001.17（2）：115

3.       武广增. 推磨牙向后矫治器在AngleⅡ类亚类病例中的应用.中华医学丛刊，2001，3：2 

责任编辑：唐建华