［摘 要］ 目的 介绍Tweed-Merrifield定向力原理，探讨其在治疗安氏II类I分类错的临床机理。方法 通过评价临床治疗的 10例安氏II类I分类错病例，介绍改进的Tweed-Merrifield矫治方法及步骤，并分析矫治中使用的力系，同时介绍一典型病例的治疗过程及治疗结果。结果 表明正确应用Tweed-Merrifield原理在临床上能成功治疗安氏II类I分类错。结论 方丝弓是一种有效的矫治安氏II类I分类错的固定矫治器，只要在治疗中正确应用Tweed-Merrifield原理，掌握好力的使用及支抗的控制，疗效非常显著。
［关键词］ Tweed-Merrifield原理； 定向力；安氏II类I分类错
安氏II类I分类错是常见的错畸形，病因多种，有遗传因素，也可能由于上颌乳磨牙早失导致上颌第一磨牙前移形成II类咬合，婴儿期喂乳姿势不当或人工喂养乳头孔过小导致下颌后缩。临床表现为上前牙前突，开唇露齿。采用改进的Tweed-Merrifield矫治方法、应用定向力原理治疗了10例安氏II 类I分类错患者，得到了满意的效果。所谓定向力(directional force) ［1］ ，为一组力系统，可控制牙在牙弓上的准确位置，使他们与周围环境达到和谐。现将矫治方法和治疗效果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择 10例安氏II类I分类错患者，临床表现为上前牙前突，开唇露齿。X线头颅侧位定位片显示上颌骨前突、下颌骨正常或略后缩。年龄最小12岁，最大 22岁，平均年龄为 15岁；男性4名，女性6名。
1.2 矫治设计及临床治疗程序
1.2.1 矫治设计 拔除上颌左右第一双尖牙、下颌左右第二双尖牙，使用国产的0.056cm×0.071cm标准方丝弓托槽及颊面管、J-钩高位牵引头帽，治疗初期上颌即置横腭杆。
1.2.2 临床治疗程序 整个矫治过程分为四期
第一期：牙列准备期。
上颌 第一套弓丝：0.036cm Ni- Ti弓丝，初步排齐牙列。第二套弓丝：0.041cm不锈钢圆丝，进一步排齐牙列，并完成上颌单尖牙远中牵引到位。
下颌 第一套弓丝：0.036cm Ni- Ti弓丝，初步排齐牙列。第二套弓丝：0.041cm不锈钢圆丝，进一步排齐牙列。
第二期：牙列矫正期。
上颌弓丝：0.048cm× 0.064cm不锈钢方丝弓，在侧切牙远中弯制垂直关闭曲。
下颌弓丝： 0.048cm× 0.064cm不锈钢方丝弓，在下颌第一双尖牙远中弯制樱桃曲(Cherry Loop)。
同时：(1)在上颌弓中切牙与侧切牙间焊接0.081cm龈向高位头帽牵引钩。 (2)在下颌侧切牙与单尖牙间焊接 0.071cm龈向牵引刺。 (3)加力：每次复诊上颌每侧垂直关闭曲打开1mm；下颌樱桃曲与下颌第一磨牙颊管后结扎，使樱桃曲打开1.5mm，牵引下颌第一磨牙近中向移动；每天 24h戴用双侧170g II类牵引，每天 14h戴用前牙区上下垂直牵引及上颌284g J-钩高位牵引头帽。直至双侧磨牙建立 I类关系、上下牙列间隙全部关闭、前牙深覆、深覆盖得到纠正。
第三期：牙列完成期。
上颌弓丝： 0.051× 0.064cm不锈钢理想弓丝进行牙列精细调整。
下颌弓丝： 0.051× 0.064cm不锈钢理想弓丝进行牙列精细调整。
同时：(1)上颌弓丝在中切牙远中焊接0.081cm龈向牵引钩，在侧切牙远中焊接0.071cm龈向及向II类牵引钩，在尖牙远中焊接0.071cm龈向牵引刺。(2)下颌弓丝分别在侧切牙远中、单尖牙远中、第一双尖牙远中焊接 0.071cm龈向牵引刺。(3)根据上下颌咬合情况，选择使用前牙区、双尖牙区上下垂直牵引，双侧II类牵引，以及上颌高位头帽牵引，直至上下牙列咬合达到密合、协调。
至此治疗时间为18- 22 个月。
第四期：牙列恢复期。用上下 Hawley氏保持器进行保持。
2 结果
10例安氏II类I分类错病例，治疗前后X线头颅侧位定位片测量［2］结果见表1。
表1示在侧貌前后向变化中，ANB、AO-BO、Z角测量值都有显著性变化；垂直向变化中，随着后面高的显著性变化，面高指数也发生显著性变化。
