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【摘要】 目的 研究改良摆型矫治器对牙和面部骨骼结构的影响。方法 选择安氏Ⅱ类错 16例，其中女13例，男3例，年龄9.3～22.8岁，平均13.6岁。采用摆型磨牙远中移动矫治器治疗。摆型矫治器推磨牙向远中的疗程为1～6个月，平均3.7个月。以X线头影测量分析和模型测量分析为测定手段。结果 ①每侧磨牙平均向远中移动3.59 mm，主要为磨牙向远中倾斜移动。②切牙牙冠平均向近中移动3.28 mm，主要为切牙的近中倾斜移动，前牙的覆盖增加，达1.56 mm。③牙列出现较大的间隙，双侧分别达6.70 mm和6.59 mm。 ④磨牙垂直向移动较少，推磨牙后，磨牙平均伸长仅0.69 mm。⑤磨牙区、双尖牙区与尖牙区的宽度均增加，分别达2.03 mm、1.66 mm和1.10 mm。⑥摆型矫治器对面部骨骼结构无明显的直接影响。结论 摆型矫治器能有效地远中移动上颌磨牙，快速矫正磨牙关系。但也可导致磨牙倾斜及切牙唇向倾斜移动，临床治疗中应予注意。
Angle II类错是临床较常见的畸形, 通常可采取拔牙或不拔牙方法矫治。随着矫治技术的进步和理论体系的更新，越来越多的错患者可以通过不拔牙矫正进行治疗。Proffit［1］ 研究了美国北卡罗里来大学近40年来正畸患者的拔牙率表明，在50、60、70年代，拔牙率分别为30％、73％、76％。自70年代拔牙率逐年下降，至90年代为28％。对于II类错，所采用的不拔牙矫治方法多为口外弓或功能矫治器，需要患者认真合作，否则很难取得效果。90年代初，美国正畸医生Hilgers［2］ 发明的Pendulum 矫正器是一种能有效地推磨牙向远中的装置。我们根据Hilgers的矫治原理，设计了一种摆型磨牙远中移动矫治器，以0.8 mm的国产不锈钢丝制作弹簧，推磨牙向远中［3］。利用该装置，已对16例Angle II类错患者进行治疗，取得了良好的效果。这种Pendulum 矫正器如何远中移动磨牙，其对前牙会产生怎样的作用，在完成矫治的同时是否存在副作用？本项研究旨在通过模型测量和X线投影测量分析解决这些问题。
材料和方法
1． 观察对象：北京医科大学口腔医学院正畸门诊患者16例，其中女13例，男3例，年龄9.3～22.8岁，平均13.6岁。患者均为Angle II类错，磨牙为远中尖对尖或完全远中关系，牙列拥挤或不拥挤。
2． 治疗方法：全部病例均采用摆型磨牙远中移动矫治器治疗。其中2例采用张兴中等［3］设计的摆
图1 改良的Pendulum矫治器示意
型矫治器；另14例采用改良的摆型矫治器（图1），即在上颌第一双尖牙和第一恒磨牙放置带环。摆型矫治器推磨牙向远中的疗程为1～6个月，平均3.7个月。
3． 测量方法：
(1)X线头影测量分析：拍摄治疗前和推磨牙向远中后的正中位定位头颅侧位片，X线片放大率为1∶1.1。头颅侧位片经硫酸描图纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面为治疗前头颅侧位片的FH平面并过蝶鞍点作FH平面的垂线。测量的线距和角度项目如图2，3。
(2)模型分析：采取治疗前和完成推磨牙向远中的模型，以千分尺进行模型测量。测量项目为：上颌左侧牙列间隙（ULS）、上颌右侧牙列间隙（URS）、上颌左侧磨牙后移量（LMD）、上颌右侧磨牙后移量（RMD）、治疗前前牙覆盖（OJ1）、推磨牙后前牙覆盖（OJ2）、治疗前上颌磨牙区宽度（UMW1）、推磨牙后上颌磨牙区宽度（UMW2）、治疗前上颌双尖牙区宽度（UBW1）、推磨牙后上颌双尖牙区宽度（UBW2）、治疗前上颌尖牙区宽度（UCW1）、推磨牙后上颌尖牙区宽度（UCW2）。
图2 X线头影测量角度图
图3 X线头影测量线距图
4． 统计分析：以统计软件包SPSS进行配对t检验和单一项目t检验。
结果
1． X线头影测量结果：见表1。
由表1可见，UMD1－UMD2平均为3.59，表明上颌磨牙牙冠向远中移动平均3.59 mm，治疗前后差异有极显著性（P＜0.001）；UMR1－UMR2平均为0.59，表明上颌磨牙牙根点向远中移动了0.59 mm，但检验结果差异无显著性。上颌磨牙与上颌平面、SN平面所成交角在治疗后均减小，差异有极显著性（UMSN1－UMSN2均值为7.41°， UMPP1－UMPP2均值为7.56°），表明下颌磨牙在远中移动时，发生了较明显的倾斜。上颌磨牙垂直向伸长移动平均为0.69 mm，差异无显著性（UMV1－UMV2为0.6875 mm，P＞0.05）。
责任编辑：姚红祥 |