改良式唇挡——上颌垫式活动矫 治器矫治替牙期反

　　对替牙期安氏Ⅲ 类错，常用的矫治方法是功能调节器^{［ 1］}(FR-Ⅲ)和多用唇弓矫治技术，FR-Ⅲ型矫治器^［2］，为上下颌连体装置，存在 影响某些口腔功能的弊端，作者将传统唇挡进行改良，结合上颌垫式活动矫治器，在临床上试用，取得满意效果。

　　一、材料和方法

　　临床资料：40例安氏Ⅲ类错病 例，其中男性26例，女性14例，年龄最小8.4岁，年龄最大12岁，平均年龄9.8岁， 临床检查均为替牙牙　合，前牙反覆盖反覆，凹面型。
　　材料：Φ0.5，Φ0.8不锈钢卡环丝；Φ1.0不锈钢卡环丝弯制的预成唇挡；Φ2 mm细塑料管。
　　方法：该矫治器与FR-Ⅲ制作基本相似，其不同之处在于该矫治器以上颌 垫式活动矫治器为主体，预成唇挡的连接体经磨牙远中埋入基 托内(不同于传统唇挡焊接在双箭卡环或磨牙带环上)，FR-Ⅲ的塑料唇垫，颊屏被唇档穿 上细塑料管代替。此型矫治器为单颌装置，全天戴用，每2周复诊一次，调节唇档及舌簧。 在矫治过程中发现有下颌过度发育倾向者，可夜间戴用头帽——颏兜限制下颌发育。

　　二、结果

　　疗程：最长38周，最短29周，平均疗程34周。(FR-Ⅲ最长3年，最短8个月，平 均疗程14个月)。
　　疗效：磨牙关系：中性24例， 中性偏近中16例，前牙关系：正常覆覆盖15例，正常覆盖并深覆I-25例。

　　三、讨论

　　改良式唇挡——上颌垫式活动 矫治器通过重建不仅解除了前牙的异常锁结 关系，而且使下颌后退并稳定至肌位附近(前牙成对刃状态)，口颌系统的神经肌肉将重新适 应，同时因前牙反锁结的解除和前伸的髁突及下颌的后退回位、肌位、关节位的协调一致， 改善了咀嚼功能，这与FR-Ⅲ^［3］的原理类似。
　　改良唇挡经磨牙远中埋入基托内，使唇颊部软组织脱离了对上颌牙齿的接触，去除了肌肉和唇颊组织对上颌牙齿的压力，使牙齿前倾，这样增加了牙弓长度和牙弓宽度，促进了上颌骨 的发育，唇挡在围绕穹窿部的粘膜上形成持续而温和的压力，使肌肉附着稳定地移动，肌腱 部分延长，粘膜的扩展，可引起与粘膜相连的骨膜及骨组织扩展，从而使上颌骨基骨前方侧 方增生，变得丰满，因而改良唇挡具有上颌肌肉调节器^［4］的部分功能。法兰克尔 认为，唇挡对粘膜扩展可以刺激骨膜下基骨同步生长，随之引起切牙向前发育^［5］ 。
　　该矫治器的优点在于：①为单颌活动装置，对口腔功能影响小，患儿容易适应，保证了全天 戴用，并持续发挥作用。②唇挡埋在基托内，而不焊接在双箭头卡环或磨牙带环上，避免了 引起磨牙远中移动的反作用力，更便于取戴、清洁。③价格低廉，工艺简单，不易损坏。④ 矫治速度快，效果好。
　　注意事项：①前牙反解除后，立即分次磨除 后牙垫，避免压低后牙致前牙深覆。②伴有下颌过度发育倾向者，夜间戴用头帽—— 颏兜限制下颌发育。③矫治结束后，应检查并分次调磨早接触点，避免形成创伤，以建立稳定的关系，巩固保持半年，防止复发。
　　通过临床应用，证明改良式上颌垫式活动矫 治器矫治安氏Ⅲ类错是成功的。

责任编辑：姚红祥