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【摘要】 目的 探讨用正颌手术联合口腔正畸治疗上颌骨水平向发育过度畸形。方法 采用上颌前部骨切开术，结合术前、术后的固定正畸方法联合治疗。结果 2例治疗后取得较好的外观效果及咬牙合关系。结论 正颌外科结合正畸对于上颌前突畸形的治疗能取得最佳的治疗效果。
关键词 上颌前突 正颌外科 口腔正畸 上颌前部骨切开术
随着社会经济及文化的发展，人们对健康和美的要求越来越重视。五官端正的人，颅骨和上下颌骨，上颌和下颌之间的各种关系都是协调的。由于遗传和发育因素，可以使比例不协调，破坏功能和美容甚至造成畸形。对于牙颌面畸形的治疗，通常采用正畸改善牙齿的咬关系;严重者用正颌手术纠正骨骼畸形，手术与正畸相结合能获得最佳的治疗效果 ［1］ 所见上颌前突畸形是较常见的一类牙颌面部畸形。我们自2002年开始对2例上颌前突出进行治疗，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1 对象 患者2名，均为男性，分别为18岁及21岁，上颌骨性前突。
1.2 术前检查 常规记录患者的性别、年龄、婚姻状况及职业，了解患者的家族史，明确畸形有无遗传因素的影响，询问其既往史，了解其有无创伤，感染病史。术前常规全身检查，包括心血管，肺及肾功能等，判断其全身状况是否能够承受手术。
1.3 术前准备工作
1.3.1 头影测量预测分析 根据患者的X线头影测量图迹，参考正常人数值，进行分析设计重新描绘图形以确定截骨的部位和数量，骨移动的距离与方向，用于拟订治疗方案，预测手术治疗效果与术后软组织侧貌。我们在临床上采用模板剪裁拼对预测法，又称术后面型分析，其具体操作步骤如下:首先，取描图纸2张描绘头影测量X线片图迹，一张用于头影测量分析，另一张用于模版设计，设计的模版包括牙列，颌骨图迹，以及软组织轮廓。然后，将设计的模版剪裁下来，置于头影测量图迹之上。参考正常人标准决定骨移动的距离和截骨的数量，取第3张描图纸描绘出经剪裁拼对后的模版图迹与手术头影测量图迹，然后参考硬、软组织的移动比率，描绘出手术部位软组织的轮廓线条，从而完成了头影测量图迹的描绘，完成对患者术后的面部侧貌的预测。
1.3.2 模型外科 参考头影测量预测分析中所得出的各项数值，在牙科石膏模型上模拟实际手术进行牙骨块截断，分析与拼对设计，在三维空间上恢复良好的咬颌关系，其具体方法如下:（1）取得精确的，包括牙列以及基骨的全口印模;（2）灌注精确石膏模型;（3）记录患者咬关系，将石膏模型按咬关系，精确安置在解剖室架上;（4）标出模型上的水平与垂直参考线，记录模型牙弓的长、宽、高以及曲度。根据头影测量分析和预测分析提示的截骨部位与骨段移动方向切割模型，然后将其移至预定位置进行拼对固定，完成切割拼对后，重新记录模型的牙弓的长，宽，高及曲度，并与切割前模型数据相比较，两者之间的数据差，代表了术中去骨的数量与骨段的移动距离，详细记录数据，供手术参考;（6）根据切割拼对后的咬关系，制作咬模版，以备在手术中作为骨段移动以及截骨后咬关系的确定。
1.3.3 牙及牙周组织疾患的治疗 主要有牙病治疗包括龋齿，牙髓病及根尖周病的治疗，应行龈上或龈下洁治术，消除牙周袋。
1.3.4 术前正畸 术前正畸主要是为正颌手术做好牙条件准备。术前正畸要做到排齐调整牙弓形态，消除颌骨位置异常导致的牙齿代偿性倾斜，我们使用方丝弓固定矫治技术进行术前正畸 ［1］ 。术前正畸结束后6～8周，牙周组织完全恢复健康后即可施行正颌手术。
1.3.5 手术设计 主要包括头影测量预测的分析与横型外科，手术方案的确定先于术前正畸，并指导术前正畸，完成术前正畸治疗后由于牙关系的改变，重新拍片，取模，完善手术设计。
责任编辑：唐建华 |