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1.4 手术治疗2例患者均采用上颌前部骨切开术 ［2～6］ ，具体方法如下。
1.4.1 麻醉 采用经鼻腔气管内插管全身麻醉。1.4.2 体位 头略后仰，枕以头圈固定。
1.4.3 手术步骤 ［7］ （1）在上颌口腔前庭沟底之唇颊侧黏膜，起自一侧上颌第一磨牙近中处，沿唇颊沟走行方向，直至对侧相应部，用手术刀或电刀作粘膜切口，深达骨面。（2）经切口沿骨面向上剥离粘骨膜，显露上颌骨前壁，前鼻棘，梨状孔边缘及骨性鼻底。注意保持鼻底粘骨膜的完整，避免撕裂致与鼻腔相通。在第一双尖牙无牙区自骨面小心分离其颊侧粘骨膜。于上颌尖牙根尖上约5mm之骨外板处，用细裂钻刻划标记，以免在作水平骨切开始误伤牙根尖。用薄型骨膜剥离器，分离并置入鼻腔外侧骨壁与骨膜之间。转而仔细分离并向外轻轻牵引上颌第一双尖牙无牙区颊侧之粘骨膜达牙槽嵴部。根据设计，预测确定的骨切开方位和去骨量，先在一侧用骨钻钻孔标示出第一双尖牙区的切骨界限，并沿之做两条骨切开线。对侧同样施术。（3）用鼻中隔骨凿自鼻底部将鼻中隔与上颌前部分离直达水平骨切开线之后方。置食指于骨切开线相应的腭侧粘膜部，用骨钻与骨凿配合，分别按4 4区的设计线做垂直骨切开。（4）用骨钻与骨凿配合，置手指于腭侧粘膜相应部，沿设计的4 至 4的水平骨切开线，过犁状孔缘，横贯骨性鼻底作水平骨切开。（5）按设计的去骨量作平行的第二条骨切开线，去除二切开线之间的骨质。在整个骨切开过程中，应始终保持手指在腭侧作引导，力避损伤腭侧黏骨膜。（6）用手指小心向下离段已切开的颌骨段，以圆形骨钻修切开断面的骨刺，直至将前颌骨段向后复位至设计的理想位置，并与载入的定位导板及下牙列吻合。如需将前颌骨段向后上复位者，则可将已分离的鼻中隔软骨下缘切除适量，或用圆钻在骨性鼻底中线部磨出一条相应深度的骨沟，以免在前颌骨块上移复位后引起鼻中隔偏移。（7）用微型模版钛板坚固内固定前颌骨块，缝合粘膜切口。
1.5 术后正畸 由于接受了坚固内固定技术，患者可视情况与术后2～6周接受术后正畸治疗。由于手术不可能完全精确，仍存在牙间间隙，个别牙错位，咬颌关系不准确等问题，术后正畸是非常必要的。通过术后正畸可以更精确的排齐个别牙错位，关闭牙间隙调整关系，达到更完善，更细致化的效果。由于牙，骨，肌肉的愈合与相适应过程需要耗时4～10个月，术后正畸的维持期不宜少于上述期限，对于术后正畸，我们与术前正畸一样，采用方丝弓固定矫正技术。
2 结果
根据X线测量分析及临床所见牙，面关系协调取得较好的外观效果，咬关系良好。
3 讨论
3.1 外科正畸的生物学基础 在正颌外科手术中，往往需要截开和移动带牙齿的骨段，因此，骨段能否成活成为手术成功的关键。颌骨的血流和一段长骨相同，血流不只是离心的，也有向心的，颌骨血供不足是来自骨内知名营养动脉，也来自颌骨周围软组织与骨组织内相互吻合的丰富血管丛。因此上下颌骨和牙槽骨段只要有一侧（唇颊侧或舌腭侧）的粘骨膜与之相连，就可使此骨成活并正常愈合，相连的粘骨膜就是该骨的供血蒂。我们在术中检验血运的方法是:用吸引器吸去离断骨面上的血液，可见血液从整个骨面渗出，反复数次，都是同样，证明只要保留一侧粘骨膜瓣，就足以保持离断骨块的血运。
3.2 手术时机 关于手术时机问题，普遍认为对发育不足应早期施术矫正，对发育过度畸形应延续到生长期停止后施术。但值得注意的是，对于手术时间的选择，需结合患者的心理因素和社会因素而定，对于某些个体而言，早期施术有助于患者的心理健康，避免因自卑心理影响生活。早期施术尽管存在畸形易于复发，需再度治疗的弊端，但医生应根据不同患者的主观要求与实际权衡利弊，作出有益于患者身心健康的选择。
责任编辑：唐建华 |