3.3 手术并发症的预防 

  3.3.1 牙根损伤 对于拔牙病例，术中太容易损伤上颌尖牙的牙根，多因术中水平截骨线的位置过底所至，对于非拔牙病例，因施行牙间垂直截骨时的器械使用不当，术中容易损伤尖牙与第一双尖牙的牙根。因此术前应拍摄上颌全景X线片与牙片，了解尖牙，双尖牙的牙根长度，牙根的方向和牙根间间隙的大小。水平截骨线的设计应高于尖牙根尖5mm以上，垂直截骨线应与牙根方向相平行。术中万一损伤了牙根，先不急于拔除，部分牙凿术后可自行修复，对于牙髓坏死及松动牙，可采用牙髓治疗与松牙固定。

    3.3.2 骨坏死 软组织蒂的损伤，伤口感染是造成前颌骨坏死的主要原因，由于腭粘骨膜质地较脆，而且与腭骨连接紧密，向下折断前颌骨时易于撕裂腭粘骨膜造成血管蒂的损伤，手术中应注意保护腭粘骨膜蒂免受损伤。此外，当后移前颌骨距离较大时，应注意避免腭粘骨膜瓣发生折叠或嵌入骨段之间，导致血运障碍，造成前颌骨的缺血性坏死。术后护理中应注意保持口腔清洁，控制伤口感染，以免造成前颌骨坏死。

    3.3.3 上唇齿关系异常 术后并发的上唇齿关系异常主要表现为上唇短缩，上切牙不露或外露过多。主要原因是上颌骨垂直向移动距离过大或不足以及上唇短缩变化。据bell（1980）报道le fort1型截骨术后上唇缩短的长度是骨段上移距离的20%，因此，在术前设计时，应对上唇后发生的变化有充分估计。另外，在关闭上唇正中部粘膜伤口时，采用”V-Y”成形术，可延长上唇，避免红唇不显与上前牙外露过多 ［8］  。

    参考文献

    1 徐宝华.现代临床口腔正畸学，北京:中国医药科技出版社，1999，301-317.
    2 张震康，张熙思，傅民魁.正颌外科学，北京:人民卫生出版社，1994，265-271.
    3 Kim JR，Son WS，Lee SG.A retrospective analisis of20surgically corrected bimaxillary protrusion patients.Int J Adult Orthodon Orthogˉnath Surg，2002，17（1）:23-27.
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    8 刘宝林，顾晓明.口腔颌面外科学，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，393-399.

    作者单位:510632广东省东莞市太平人民医院口腔科

责任编辑：唐建华