摘　要：目的:探讨外科与正畸联合治疗骨性安氏Ⅱ类错的方法和特点。方法:总结分析近年来经外科与正畸联合治疗的骨性安氏Ⅱ类错病例22例,介绍典型病例治疗过程,着重讨论拔牙时机、术前后正畸治疗特点及术式选择。结果:本研究22例患者经联合治疗后,颌骨关系正常,牙弓形态及曲线正常,牙排列整齐,咬合关系好,面形及功能均获明显改善,疗效满意。结论:外科与正畸联合治疗是改正成人骨性安氏Ⅱ类错的有效方法,正确的术式选择及合理的正畸治疗是治疗成功的关键。

　　骨性安氏Ⅱ类错在东方人及黑人中较常见。畸形严重者,单纯采用正颌外科手术或正畸治疗难以达到理想治疗目标,而两种方法结合常可获得满意的疗效^［1］。本文回顾性地对骨性安氏Ⅱ类错的外科与正畸联合治疗方法及特点进行讨论。

　　1　临床资料

　　本组资料系华西医科大学口腔医院正畸科1991～1999年收治的骨性安氏Ⅱ类错患者22例,男7例,女15例,年龄20～30岁。主要临床特征为开唇露齿,上颌骨前分发育过度或上前牙及齿槽突明显前突,下颌骨发育不足,或伴有颏后缩。前牙可为深覆盖、深覆、开。后牙多为远中关系。纳入标准:①经临床检查、模型及X线头影测量分析确诊为骨性安氏Ⅱ类错的患者;②具备手术适应证(年龄、畸形程度、局部及全身健康状况、经济条件等)。

　　2　治疗计划及方法

　　22例患者均安排外科和正畸科专家会诊,确定手术可行性、术式方案(单颌或双颌术)及术前后正畸治疗重点应解决的问题,并估计疗效^［2］。

　　2.1　术前正畸治疗

　　所有患者术前采用方丝弓矫治技术排齐前牙,平整曲线,协调牙弓形态。22例患者术前拔牙者居多(19例)。行上颌前分骨切开后退术的患者,常在治疗前拔除。上颌拔牙隙主要用于手术后退上颌前部骨段^［3］。术前正畸治疗可在磨牙颊面管前弯制附欧米加曲的弓丝,维持上牙弓长度,防止拔牙隙缩小。下颌拔牙隙多用于下切牙内收去代偿、曲线改正及下磨牙近中移动。行下颌升支矢状骨劈开前徙术的患者^［4］,常在治疗前拔除下颌第三磨牙。此外,上牙弓前分较窄的患者,术前正畸治疗中适当扩大牙弓前段(用固定矫治器或活动矫治器)^［5］。以便手术后退上颌前部骨段后,上下牙弓宽度匹配。

　　2.2　术前准备

　　2.2.1　模型外科分析 在术前研究模型上进行外科手术模拟实验(模型切断、拼对及固定),分析骨段在三维空间的移动效果,为外科医生确定术中骨段移动的方位和距离提供参考。

　　2.2.2　微机辅助分析预测疗效 在微机上对头影X线片及侧貌照片进行模拟手术图像分析,为正颌外科手术提供设计方案并预测术后软硬组织侧貌的变化。

　　2.2.3　预备手术固定装置 手术切开后的骨段需借助特殊的装置进行定位、固定,以保证骨断端愈合良好及关系的稳定。该装置包括带垂直牵引钩(曲)的唇弓及定位导板。将模型外科拼对后的模型上架,在预定的术后关系位置上完成唇弓及板的制作。

　　2.3　手术方法

　　本研究患者采用上颌前部骨切开术16例,上颌Le FortⅠ型骨切开术3例,下颌升支矢状骨劈开前徙术3例,辅助颏成形术5例。

　　2.4　术后正畸治疗

　　术后戴用固定装置的时间因术式不同而异。行上颌前部骨切开术已采用骨内坚固内固定者,只需固定1～2周。固定装置拆除后,换正畸细圆丝或方丝进行术后正畸治疗。此阶段除继续协调上下牙弓宽度外,重点是精细调整咬合及过度矫治,可用各类弹力牵引及调的方法,建立良好、稳定的关系。

　　2.5　疗效及保持

　　本研究22例患者经外科与正畸联合治疗后颌骨关系正常,牙弓形态及曲线正常,牙排列整齐,咬合关系好,面形明显改善,疗效满意。主动矫治结束后,观察半年,若无复发倾向,则可拆除固定矫治器,戴Hawley氏保持器(或功能性前导装置),保持疗效。同时取治疗结束模型,摄面像及头侧位X线片,评价治疗效果,定期随访。

责任编辑：姚红祥