^［3］、Mitani^［4］的研究一致,其机理尚待进一步研究。

　　头帽颏兜应用已经100余年,但许多学者认为没有疗效或疗效不显著,可能与施加的牵引力过小有直接关系^［3］。如Sugawara^［2］单侧施加250～300 g的牵引力,其治疗后与治疗前比较差异无显著性。而Graber^［3］单侧施加最大力为450 g,经3年治疗30例患者取得了良好治疗效果。笔者双侧施加700～1000 g的牵引力,患者完全能够耐受,而且经平均12个月的治疗,下颌相对于上颌的位置显著变化。

　　本研究的136例患者平均年龄为8.4岁,总体疗效显著,但其中C₄组患者对治疗的反应较差,可能因已过快速生长发育期,骨骼的生长发育活跃程度降低,骨在矫治力作用下改建缓慢所致。C₂组(6～8岁)下颌相对于上颌位置变化的距离及速度均最显著,这与Graber^［3］的结果基本一致。Graber选择的病例为5～8岁,平均年龄6岁,治疗效果较好。而Sugawara^［2］选择的病例为7～11岁,平均7岁,其治疗结果不理想,这可能与其患者的年龄较大及矫治力过小均有关系。C₁组(3～5岁)下颌相对于上颌位置变化的距离较大,速度较快,疗程最短。因此笔者认为早期骨型前牙反畸形患者的治疗,开始时间越早,疗效越好,最早可以从3岁开始治疗。

　　图1～3显示小年龄组相对疗程短、疗效好,这与畸形较轻,治疗反应好有关。此外,治疗效果的好坏还取决于矫治力是否合适,患者戴用头帽颏兜时间是否足够,患者下颌过度发育趋势的强弱。笔者治疗的136例患者,一部分因就诊年龄偏大,对治疗的反应差,一部分因家长及患者不重视,戴用头帽颏兜时间不足,影响治疗进展。如果反的危害被广泛认识,患者及时就诊,早期治疗,认真配合,平均疗程会明显缩短。

　　头帽颏兜治疗早期骨型前牙反,治疗到上下颌关系正常后,仍需戴用足够时间,防止复发,个别患者可能需维持至生长发育基本完成。因矫治后组织改建尚未完成,颌骨仍在生长变化,此外个别患者可能存在遗传或非遗传性下颌过度发育趋势。因此矫治后保持足够时间或过矫治是必要的^［3］。有学者认为,骨性Ⅲ类错的骨骼结构在生长发育早期即已经确立,早期应用颏兜治疗,效果显著,但在青春发育期骨面型有回复至最初形态的趋势^［4］。笔者将对已治疗的患者进行长期观察,深入分析颏兜治疗下颌前突的长期疗效。如果前牙反畸形任其发展,至成年期唯一有效的是外科正畸手术治疗,但方法复杂,费用昂贵,患者不易接受。因此在儿童生长发育早期使用头帽颏兜治疗前牙反是可行的。

责任编辑：姚红祥