|
22例组与AI显著相关的形态指标中，Y轴角(SGn-FH)及前下/前面高比(AL/ATFH)与ΔAI呈负相关，即下颌平面呈顺时针旋转或前下面高越大，AI改善越少；另外3个指标与ΔAI呈正相关，即前颅底(N-S)越长或前上/前下面高比(AU/AL)、前上/前面高比(AU/ATFH)越大，AI改善越明显。18例组中，与ΔAI相关的头影测量指标除以上5个外，另有5个指标，即蝶鞍相对全颅底(S-NBa)越高，前上面高(AU)或眶下点到上颌平面高度(Or-PP)越大，AI改善越明显；相反，下颌平面(MP-SN，MP-FH，PP-MP)越陡，AI改善越小。
表1 PSG指标改变与治疗前X线头影测量指标的相关性(r)
|
头影测量项目 |
治疗前后主要PSG指标差值 |
|
ΔAI |
ΔAHI |
ΔLowest SaO2 |
|
n=22 |
n=18 |
n=22 |
n=18 |
n=22 |
n=18 |
|
N-S(mm) |
0.547* |
0.599* |
0.310 |
0.191 |
0.042 |
0.161 |
|
S-Nba(mm) |
0.463 |
0.596* |
0.202 |
0.033 |
0.079 |
0.330 |
|
Or-PP(mm) |
0.446 |
0.608* |
0.519 |
0.538 |
-0.23 |
-0.139 |
|
SGn-FH(°) |
-0.569* |
0.646* |
-0.342 |
0.407 |
0.121 |
0.048 |
|
B′-GO′(mm) |
0.301 |
0.456 |
0.449 |
0.489 |
-0.565* |
-0.538 |
|
MP-FH(°) |
-0.512 |
0.614* |
-0.429 |
-0.455 |
0.345 |
0.308 |
|
MP-SN(°) |
-0.513 |
-0.608* |
-0.367 |
-0.392 |
0.357 |
0.301 |
|
PP-MP(°) |
-0.524 |
-0.626* |
-0.515 |
-0.552 |
0.328 |
0.302 |
|
AUFH(mm) |
0.521 |
0.679* |
0.520 |
0.466 |
0.079 |
0.183 |
|
AU/ALFH |
0.709** |
0.732** |
0.489 |
0.520 |
0.098 |
0.118 |
|
AU/ATFH |
0.715** |
0.743** |
0.498 |
0.528 |
0.088 |
0.114 |
|
AL/ATFH |
-0.715** |
-0.743** |
-0.498 |
-0.529 |
0.088 |
0.114 |
|
V-CVP(mm) |
0.268 |
0.336 |
0.476 |
0.457 |
-0.549* |
-0.558 |
注：*P<0.05，**P<0.01
二、不同疗效OSAS患者的上气道及颅面结构的形态差异
将22例患者按治疗后AI值大小(AI<1, 1<AI<10, AI>10)分为3组，前2组为疗效满意者，最后一组为疗效较差者。不同组患者上气道及颅面结构的形态差异见表2，表2中仅列出统计学上差异有显著性者。从表2可以看出，疗效较差者，下颌平面较陡，下颌及颏部后缩较严重，前/后面高比较大，后面高较小，表现出明显的安氏Ⅱ类错高角病例特征，且软腭与舌重叠较多。
讨论
一、口腔矫治器治疗OSAS疗效与上气道及颅面结构的相关性
借助X线头影测量预测口腔矫治器治疗OSAS疗效，国外文献报道较少。Mayer［6］等研究得出与OSAS患者矫治器治疗前后呼吸功能改善显著相关的头影测量指标及回归方程。Bonham等［7］提出，OSAS患者戴入矫治器后，ΔAI与软腭前上与后上气道大小呈正相关。而Lowe［8］则认为，不能仅根据颅面形态准确地预测其疗效。
我们的研究表明，下颌倾斜度越大、越向后旋转或前下面高越大，疗效越差。可能是由于下颌及颏部向后旋转，舌根部更靠后下方而易于陷入下咽腔，而颏舌肌肌张力降低更增加了舌的顺应性。此外，前颅底长度与呼吸暂停的改善呈正相关关系，表明颅底异常与OSAS的密切关系。本项研究中与SaO2改变显著相关的形态指标仅2项，而未发现与呼吸紊乱指数改善显著相关的形态指标，可能后者与形态以外的因素有关［9］。
表2 不同疗效患者组之间的X线头影测量分析
| 头影测量项目 |
AI<1
(n=8) |
1<AI<10
(n=9) |
A>10
(n=5) |
P |
 |
s |
|
s |
|
s |
| OP-SN(°) |
16.75 |
3.51 |
18.28 |
5.66 |
25.25 |
2.77 |
* |
| OP-FN(°) |
6.73 |
3.23 |
7.29 |
4.56 |
12.91 |
1.45 |
* |
| Ar-Go(mm) |
57.02 |
6.03 |
55.04 |
3.71 |
47.98 |
3.16 |
* |
| SNPg(°) |
75.89 |
4.27 |
75.66 |
3.64 |
70.94 |
2.63 |
* |
| A-NPg(mm) |
4.68 |
4.11 |
6.98 |
2.85 |
11.35 |
2.78 |
* |
| ANB(°) |
4.79 |
2.41 |
6.04 |
1.57 |
8.97 |
2.06 |
* |
| NA-PgA |
8.03 |
6.91 |
12.51 |
5.05 |
19.50 |
4.79 |
* |
| PTFH(mm) |
94.60 |
8.30 |
88.88 |
6.80 |
82.35 |
6.30 |
* |
| PTFH1(mm) |
93.52 |
8.13 |
88.36 |
6.55 |
81.10 |
6.63 |
* |
| PUFH(mm) |
49.38 |
2.62 |
45.52 |
3.86 |
44.07 |
5.36 |
* |
| PLFH(mm) |
44.14 |
8.06 |
42.85 |
5.42 |
37.03 |
5.69 |
* |
| AT/PTFH |
1.46 |
0.11 |
1.51 |
0.09 |
1.64 |
0.11 |
* |
| CL(mm) |
28.57 |
6.18 |
25.64 |
4.15 |
33.36 |
1.55 |
* |
责任编辑：姚红祥 |