对于乳牙期、替牙期唇腭裂患者，其主要矫治的错合畸形是由于外科手术后，唇肌张力过紧，上牙弓前段以及上颌骨横向发育受限所导致的前牙反牙合  、上颌牙弓狭窄或全牙弓反牙合  ，因此矫治的方法以功能矫治器、反向口外牵引、颏兜、活动正畸扩弓技术为主。这些方法主要对下列因素进行影响，从而产生对安氏III类错牙合  的矫形作用：①控制髁状罕矢状向生长。②刺激上颌骨矢状向生长。③刺激上颌骨垂直向生长。④上颌平面向后倾斜。⑤磨牙伸长，后方牙槽突垂直向生长。

    一、下颌斜面导板矫治器

    分为前牙斜面导板和后牙斜面导板两大类，前者最常用。

    （一）下颌前牙斜面导板

    1．基本组成和要求  下颌前牙斜面导板位于下前牙的切嵴处，自下前牙冠切方升高为斜向上后的斜面板。斜面导板可以完全用塑料作成为一个单独的矫治器，也可以是一般活动矫治器的一个组成部分。下颌斜面导板的斜度必须达到与上颌前牙纵轴成45～60°以内，如果斜度不够而较平，则只能压短上颌前牙，不能推动上颌前牙向唇侧。如果斜度太陡，则对上颌前牙唇向压力太大，可能引起创伤使牙松动。斜面的高度，必须稍大于前牙反覆牙合  的深度。斜面亦必须呈一较光滑的面且只应与上颌前牙舌面接触，不应接触上前牙舌侧龈组织。

    2．作用原理  当上颌前牙咬合在下颌斜面导板上时，咀嚼肌收缩的力则集中于斜面处，因而产生使上前牙向唇侧移动的作用。同时， 由于下颌前牙斜面导板与前牙接触而使后牙牙合  分离，后牙可以继续萌出使牙槽增高，而使前牙覆牙合 减小或矫正。对于下颌能后退的功能型下颌前突，可在下颌后退位建立斜面训练下颌后退。由于早期解除了反牙合  锁结，可使上颌骨的前部及牙槽骨的正常发育。

    3．类型及临床应用  下颌前牙斜面导板矫治有各种不同类型，可用于矫治不同情况的前牙反牙合  。

    （1）下前牙联冠斜面导板（简称下前牙斜面器）  下前牙斜面器是一种简单而体积较小的功能性装置（图10－44）。适用于乳牙期及替牙期多数前牙反牙合  ，其反覆牙合  深，上前牙长轴无严重内倾，后牙中性牙合  或为近中牙合  而下颌可后退至前牙为切牙合  者。

    混合牙列及恒牙列早期个别或部分恒切牙反牙合  ，上切牙不拥挤，其纵轴垂直或无严重内倾，反覆牙合  深，后牙为中性牙合  或为近中牙合  ，而下颌可后退至前牙为切牙合  者。

    反牙合  开始矫治时间  乳牙期的前反牙合  ，可在3～4岁时进行矫治。因此时患儿容易合作，且乳前牙根已完全形成而尚未开始吸收。用功能性矫治器可训练肌肉的正常功能，刺激上颌骨前部的正常发育，减少前牙覆牙合  。混合牙列期的矫治以10岁左右为宜，因为此时上颌恒切的根已发育完毕，可以向唇侧移动。用斜面导板矫治，还可以促进后牙继续萌出，减少前牙覆牙合  。

    制作时可以用自凝塑料在简单牙合  架上完成制作 ，也可以在模型的下前牙区，先作成塑料联冠预制器，将预制器试戴于患者的下颌前牙上，如不适，修改后在预制器组织面加自凝塑料垫底，同时在患者口中形成斜面导板的斜面部分。其方法是在塑料未硬化前放入患者口中，嘱患者尽量后退下颌至前牙为切牙合 关系时形成斜面。如此试戴数次，待塑料将要硬化时取下，否则因牙间隙区有塑胶充塞硬化后不易取下，最后修改磨光完成。

    联冠的大小（或范围），一般应将下切牙及尖牙包括在内，如果反牙合  区上前牙数目较多，还可包括少数后牙（如第一乳磨牙）以增强固位及支抗作用，防止下颌前牙向舌侧倾斜移位。如系早期个别恒切牙反牙合  ，而下切牙情况良好，恒尖牙未萌，此时斜面导板可以只包括下颌切牙而不包括下颌尖牙。反牙合  区的上颌前牙与下前牙斜面导板所包括的牙齿数目比例约为1:4，2:6，3:6、或4:8等，下前牙联冠斜面导板，可只覆盖6个下前牙的牙冠，必要时可延至后牙或将联冠的唇舌侧延伸至下前牙冠唇舌侧龈缘稍下，有时延至牙槽部粘膜转折处以增强支抗和固位，但以不损伤龈缘及牙间乳突或粘膜为原则。有时对幼小儿童，为了加大矫治器的体积使不致被咽下，也可将舌侧基托延至下颌后牙舌侧区。

责任编辑：唐建华