然而，确切控制颏兜向量通过恰当的部位不是一件容易的事。因为向量（即牵引力方向）通过的部位也受头帽位置的影响。

    每天戴用颏兜的时间应尽可能的长些。在颏部软组织能忍受的情况下，牵引力应尽可能地增大。

    （一）头具的类型

    可以用2cm宽的布带、松紧带、钢扣、缝线、铆钉等材料制作头具。根据形状不同，头具可分为三型：

    A 型：属简单型，但戴着不舒服，也不稳定，可能会使下颌骨向前方旋转。

B 型和C型：均属复杂型，稳定性较好，适用于比较大的牵引力，可以防止下颌骨向前方旋转。

    （二）、颏兜的类型

    1．正畸带环型。

    2．磨托车头盔颏兜型  可在磨托车配件商店购置。

    3．交叉布带型  用2cm宽的布带交叉缝制而成。

4．建议型  用塑料制作，也是提倡使用的类型。

    选用软性、中软性或硬性材料，如钢片、弹性材料、塑料等。材料不同，产生的效果也不同。使用硬颏兜时，若用泡沫橡皮(foam-rubber)恰当地垫底，患者可以忍受较大的颏部压力。

    特别注意：压力可以通过颏部软组织传递至牙龈，尤其在使用交叉布带型颏兜及未恰当垫底的硬颏兜时，更容易造成牙龈肿胀及（或）萎缩。

    三、反向口外牵引

    （一）作用原理

    反向口外牵引的牵引方向是从后向前的，其可对下列骨性因素产生矫形作用：

    1．刺激上颌骨矢状向、垂直向生长，以影响因素3、4、5，下颌骨也将相应地向后旋转。但是，这种矫形作用只在患者年龄不超过10岁、牵引力不小于1～2公斤（2～4磅）的情况下发生。若患者年龄超过10岁、牵引力又小于1公斤，那么，使用反向口外牵引只能产生上颌牙齿的正畸移动而不会产生上颌骨的矫形作用。

    2．使磨牙升高，促使后方牙槽突生长，从而使下颌向后旋转。但是德莱尔认为，应该避免产生这个作用。

    3．阻止下颌骨矢状向生长。

    （二）反向口外牵引的方式

    1．希克哈姆氏(Hickham's)颏兜  在硬颏兜前方增加两个垂直钩，用于挂橡皮圈，能将上颌牙弓拉向前方。

使用希克哈姆氏颏兜后，颏部软组织会承受两个力：牵引上颌的橡皮圈的反作用；来自头帽的牵引力。这两个力必须相等，否则颏兜难以保持平衡。若要将上颌顺利地牵向前方，牵引力必须足够大。但是颏部软组织的耐受性极其有限，因此，传递到上颌的前方牵引力往往不足1公斤，此时也许在下颌骨上能产生矫形作用，而在上颌只能获得正畸效果。

    与颏部软组织相比，下颌磨牙牙周韧带能忍受较大的力。当下颌磨牙与牙弓上的其它牙齿结扎在一起时，下颌磨牙能承受的作用力更大。所以，将面弓插到下颌磨牙的颊侧管内后，可以在其上挂橡皮圈，用较大的牵引力将上颌牵向前方。当然，下颌磨牙的远中移动不应该是禁忌证。

2．德莱尔面具  德莱尔面具是进行反向口外牵引的最简单、最安全的装置。作用在上颌的前方牵引力的反作用力，部分释放在颏部，部分则释放在前额。若单独使用这个装置，可以在上颌使用1～2公斤（2～4磅）的牵引力。德莱尔认为，只有施加这样大的力，才能在上颌产生矫形作用。

    （1）上颌牙弓支抗系统：德莱尔建议，在做反向口外牵引时，应在上颌牙弓上制作唇舌钢丝夹板，并用结扎丝将钢丝夹板结扎到每个牙齿上。他认为，在钢丝夹板上挂橡皮圈进行反向口外牵引，要比在方丝弓矫治器的弓丝上挂橡皮圈进行反向口外牵引更简单、更有效。

责任编辑：唐建华