由于诸多原因，许多成人反牙合错过矫治时期，致下颌前伸，上颌发育不足而成凹形面容，严重影响美观及咀嚼功能，患者要求得到治疗治疗心切，但矫治过程复杂，治疗相对一般错牙合困难，近五年我科收治成人反牙合8例均采用Begg牙合垫联合矫治，均取得满意效果。
一. 临床资料：
8例患者：男二例、女六例；已婚三例、未婚五例；最小年龄18岁，最大年龄30岁；
前牙反牙合伴上前牙拥挤错位Angle Ⅲ 类五例；前牙反牙合无拥挤Angle Ⅲ 二例，前牙反牙合AngleⅠ类。下前牙牙列稀疏1例。拔牙 矫治二例。拔牙 矫治四例，拔  一例，非拔牙矫治1例，所需最短时间六个月，最长时间十三个月反牙合纠正，磨牙基本调到中性牙合，患者侧面面容有一定改观。
二. 典型病例：
朱某某，女 27岁，已婚，前牙反牙合影响美观，要求矫治，查   牙列式，前牙
反牙合，下前牙槽骨前突，牙直立，排列整齐，反覆盖4㎜，反覆牙合6.7㎜，左右完全近中牙合，中线向左偏2.5㎜，反spees曲线，诊断为Angle Ⅲ 类错牙合。拔除   常规下颌粘Begg托槽，用0.014奥丝，在磨牙近中作后倾弯30°，在牙尖近中作小圈曲。上颌戴牙合垫，前牙离开2 – 3 ㎜，用5/16的橡胶圈作 Ⅲ 类牵引力值80 g 左右，每隔3 – 5 天调磨牙合垫的形态及厚薄，同时调整咬合牙关系。下颌牙颌内用进口弹力线或橡胶圈作牵引，力值60g 左右。6个月下前牙内收到位，间隙关系，前牙轻度覆牙合覆盖。去除牙合垫，上颌牙常规粘Begg托槽，用0.014奥丝在磨牙前弯“Tie-Back”曲，后弯倾45°，用5/16的橡胶圈作 Ⅲ 类牵引，隔半月复诊，同时调磨，牙的早接触点及咬牙合接触。两个月后上下换0.016奥丝。经过5个月上下牙已广泛接触，前牙正常覆牙合覆盖，中线对齐，去除托槽。维持。
三. 体会：
    1. 反牙合诊断是真性或假性对治疗很重要。真性下颌前突是由骨骼畸形所致，必须通过  
手术治疗，假性下颌前突多为牙性所致或不良习惯，可通过拔牙内收下前牙或前移上前牙矫治。
2. 拔   适用于上颌发育正常或轻度发育不足，下颌前突轻反牙合通过下前牙内倾及上前牙合少量前移纠正。拔   多适合上前牙拥挤错位   唇向倾斜，通过拔除   可纠正上颌拥挤，拔除   有利于内收下前牙。
3. 利用Begg差动力，快速内收下前牙，同时Begg 能有效打开前牙咬牙合。
4. 持续 Ⅲ 类牵引，能有效控制下颌前伸，骨果突生理范围后移可有一定改善下颌前伸。注意：如果有颞颌关节疾患应少用或不用 Ⅲ 类牵引。
5. 牙合垫为前牙打开咬合牙，纠正反牙合起到很重要的作用。牙合垫去除时机为：前牙有轻度覆牙合覆盖，下前牙内收到位，后牙有小面积接触。因利用Ⅲ 类牵引，调整磨牙关系，此时比广泛接触容易得多。

四川省德阳市第六人民医院口腔科

责任编辑：唐建华