3讨论

　　成人骨性反牙合畸形经正畸正颌联合治疗后，上下颌骨的相对位置得到了明显的改善，下颌骨基本恢复到正常位置，颌面软组织也发生了相应的改变，主要表现为垂直方向和水平方向的位置关系的改善，侧貌由III型转变为I型，这些使原来肌张力较大的下唇和颊部相对松弛了［2-4］. 导致口周肌压力与治疗前比较发生了明显的变化：治疗后，上下颌各区域唇颊侧压力均小于治疗前（P<0.05）；在治疗前，肌压力最大的下颌切牙唇侧下降最为显著，治疗后，上下中切牙对应区域肌压力无明显差别（P>0.05），其余各牙对应区域下颌口周压力大于上颌（P<0.01），口周力分布以下颌磨牙颊侧区的压力最大.

　　治疗前后口周力测量值的对比研究发现，治疗后，除上下颌磨牙区域舌侧压力大于治疗前（P<0.01）外，治疗后各区域唇颊舌侧压力均小于该区域治疗前的肌压力（P<0.01）. 磨牙区的舌侧压力增大主要是因为，经过正畸正颌联合治疗后，下颌骨后退，舌的活动空间减少，舌的相对大小对尖牙和切牙区影响较小，对磨牙区的舌侧压力影响较大，从而导致了磨牙区舌侧压力的增大.

　　口周力与牙颌畸形有明显的相关性，但何为因何为果，学者们存在很大分歧，其主要理论之一是口周力影响牙颌形态，异常的肌压力是形成错牙合畸形的一个重要因素；另一理论则认为：牙颌形态影响口周力，口周力会因牙颌形态的变化而发生适应性改变. 本研究明显支持后者，即牙颌形态是影响口周力的重要因素. 这与Thuer等及Proffit等的观点相同. Thuer认为：牙齿周围肌压力并不是错牙合畸形的病因，而是压力的大小取决于牙齿的位置. Proffit发现:有较大牙弓的澳洲土著人的舌侧压力在下颌姿势位和吞咽时都比美国白种人的肌压力值小，即较大的牙弓并不是因为舌侧压力过大所致，舌在口腔中是适应牙弓的形态而决定其大小的. 李克非等通过测量下颌姿势位时正常牙合与安氏II类错牙合者的上、下唇肌压力证实：覆盖越大，唇肌压力越大，由此说明覆盖的大小改变了上唇的肌张力，加大了肌压力. 本研究证明，口周力会因牙颌形态的变化，而发生适应性的变化，上下颌骨的相对位置是决定口周力大小的重要因素. 口周肌肉等软组织具有适应硬组织改变的功能. 随着硬组织结构的改变，口周软组织通过发生相应的变化来维持口颌系统原有平衡、稳定状态.

责任编辑：唐建华