[摘要]  目的  研究改良带翼扩弓矫治器矫治单侧后牙反牙合的临床效果。方法  选择12例单侧后牙反牙合的病例，应用改良带翼扩弓矫治器进行矫治，并对矫治前后模型测量分析。结果  12例单侧后牙反胎的病例经过2．5-6．0个月的矫治，临床效果满意。结论  改良带翼扩弓矫治器矫治单侧后牙反牙合，既可保持正常牙合侧咬合关系良好，又可快速矫治后牙反牙合。
[关键词]  正畸；后牙反牙合；扩弓
    单侧后牙反牙合在临床上较为常见。通常采用上颌单侧牙合垫矫治器进行矫治。笔者采用改良带翼扩弓矫治器，治疗12例单侧后牙反牙合病例，报告如下。
1  材料和方法
1．1  病例选择
    来我院正畸科矫治的处于混合牙列期和恒牙列早期、单侧后牙反牙合伴前牙拥挤或个别前牙反牙合病例共12例。其中男5例，女7例；年龄10-13岁，平均11．2岁。
1．2  矫治器制作与戴用
    取上下颌工作印模，灌注石膏模型后上牙合架，常规弯制固位体，弯制菱形分裂簧，菱形分裂簧口部张开1-2mm，口对准腭中缝，开口处与右上4左上4间平行。常规涂塑上颌扩弓矫治器(反牙合侧前牙舌侧面除外)，立即将上下颌模型咬合，并在正常牙合侧下颌模型上从后方伸人向前方涂塑形成翼板，即正常牙合侧从下颌尖牙舌侧的中点，到最后一个磨牙舌侧，形成与上颌矫治器单侧相连的翼，翼厚度为1．0-1，5mm。翼板与下颌后牙牙冠的舌侧和牙槽黏膜相接触，向口底稍延伸。下缘与后缘的交角为钝角呈弧形，避免刺激舌体(图1)。

    初戴时必须保证固位良好，翼前缘、下缘伸展合适。每日戴14　h以上。进食及刷牙时取下。每2周复诊、加力1次。
1．3  扩弓量测量方法
    矫治前取研究模，并用硬石膏灌制模型。配戴改良带翼扩弓矫治器。经一段时间治疗，使单侧后牙反牙合矫正。取模，用硬石膏灌制模型。用透明坐标板测量法「1」测量矫治前后牙弓的变化。
2  结果
    使用改良带翼扩弓矫治器矫治单侧后牙反牙合最短2．5个月，最长6个月，平均4个月，后牙反牙合解除。扩弓前后上牙弓宽度变化见表1。后牙反牙合解除后，采用标准方丝弓或直丝弓矫治器进行其他错牙合畸形矫治。

表1  扩弓后上牙弓宽度增值比较    (mm)

3  讨论
3．1  改良带翼扩弓矫治器应用适应证
    单侧后牙反牙合与颜面对称性的关系密切，早期矫正单侧后牙反牙合，对于纠正颜面水平方向的不良生长发育趋势有着重要意义。牙弓横向骨15岁时生长急剧减慢已基本完成「2」，及时对单侧后牙反牙合进行矫治非常必要。作者认为改良带翼扩弓矫治器主要适用于：单侧后牙反牙合、反覆盖小、反牙合侧后牙长轴垂直或偏舌侧者，如将已经颊向倾斜的后牙再向颊侧移动来矫治后牙反牙合，容易复发；单侧后牙反牙合，腭弓基骨宽而牙槽突向内倾斜者，在骨量有限的情况下，应用扩弓装置矫治单侧后牙反牙合会对矫治的稳定性产生不良影响；两侧上牙弓宽度轻度不对称者；迫切要求矫治，并能认真坚持戴改良带翼扩弓矫治器的患者。
3．2  改良带翼扩弓矫治器的特点
    单侧后牙反牙合经常采用上颌单侧牙合垫式活动矫治器、上颌活动分裂基托矫治器或固定矫治器治疗「1」。上颌单侧牙合垫式活动矫治器和上颌活动分裂基托矫治器通过开展上颌牙弓解除单侧后牙反牙合，常造成正常牙合侧牙弓形态改变或者正常牙合侧后牙覆盖过大，原正常牙合侧后牙的良好咬牙合关系被破坏。上颌单侧胎垫式矫治器加力后易脱离牙弓。固定矫治器扩弓，已证实其颊向扩大牙弓的作用有限，并且不稳定，且矫治结束后有宽度回缩趋势「3」。活动矫治器的矫治力可直接作用于牙齿及牙槽骨，作者尝试应用改良带翼扩弓矫治器治疗单侧后牙反牙合，既矫治反牙合侧牙齿，又不影响正常牙合侧咬合关系。正常牙合侧矫治器翼板延伸至下颌舌侧，矫治器加力后，力量通过翼板传递到支持组织，下颌骨颊侧的骨板较厚且骨质致密，能产生强大支抗力抵抗矫治器所施加的扩弓力，防止造成正常牙合侧牙弓形态改变，确保正常牙合侧咬合关系良好。表1测量的矫治前后牙弓宽度变化结果证实了正常牙合侧牙弓宽度基本无变化，虽正常牙合侧后牙受到扩弓力作用而向颊侧扩展，但因翼板连动作用正常牙合侧上下牙弓同步扩弓，保持了正常胎侧良好的咬合关系。

责任编辑：姚红祥