刷牙不当：牙刷毛过硬、过度刷牙、横刷牙法并用力过大、牙膏中磨料或抛光剂颗粒过粗常致磨牙或前磨牙处局限性的牙龈裂或退缩。③错牙合畸形：开牙合等一般导致局限性的下切牙牙龈退缩。④正畸力或咬合创伤：解剖学因素可以导致正畸后牙龈退缩，如附着龈宽度下降、颊舌侧软硬组织的厚度变薄。⑤不良修复体：卡环、基托、全冠边缘压迫牙龈导致萎缩。⑥牙周炎后或牙周炎治疗后：牙周病变过程发生附着丧失及牙周治疗后牙周手术切除牙周袋，牙根暴露。⑦局部慢性刺激致牙龈退缩。⑧遗传性疾病：18号染色体的三体性疾病可表现为严重的牙龈退缩。轻度的牙龈退缩不会对牙齿和牙周构成损害，而较重的牙龈退缩，除了有碍美观，还会有牙齿敏感、根面龋坏及易于根面磨损等。故对轻度的牙龈退缩且无临床症状的病例可不予处理，而对有临床症状的，且牙龈退缩较重的，除采取对症治疗外，还可以采取龈瓣移植术(Connective Tissue Grafting，CTG)、诱导性组织再生术(Guided Tissue Regenera—tion，GTR)等「9」。
3．2  正畸治疗与牙龈退缩的关系
    关于正畸治疗是否会导致牙龈退缩一直是正畸界所争论的问题「4,5，10」。尤其是上颌快速扩弓正畸治疗与牙龈退缩的关系，更有不同观点。Vanars-dall「5」不主张对成人施行上颌快速扩弓术，原因是在成人用RME，可引起牙齿穿破较薄的颊侧骨板，继之导致牙龈退缩。Wennstrom「10」认为正畸治疗是否导致牙龈退缩取决于牙齿的移动是否超出牙槽骨，即牙齿是否引起牙槽骨穿孔。如牙齿的移动不超出牙槽骨，不发生骨裂，则不会直接导致牙龈退缩。所以，上颌快速扩弓术是否导致牙龈退缩的关键在于上颌后牙的颊向移动是否超出颊侧骨板。Handel-man「4」曾对成人经RME矫治后牙、腭弓形态进行了研究。他认为应运用RME对成人进行扩弓，除后牙发生颊向倾斜外，牙槽突也发生颊向移位。故他将成人上颌快速扩弓冠名为“快速上颌牙槽扩弓(rapidmaxillary alveolar expansion，RMAE)”。表明上颌快速扩弓牙齿和牙槽骨的移动是相适应的。
    我们观察了男性成年RME组与对照组的颊侧牙龈变化情况，牙龈退缩无统计学意义。女性组上颌第一前磨牙和第一磨牙的牙龈变化有统计学意义，但牙龈变化量很小。且这种变化不能支持Va-narsdall的观点，即RME可引起牙齿穿破较薄的颊侧骨板，继之导致牙龈退缩。正如临床所观察到的，导致牙龈退缩的因素很多，在正常人群中，随着年龄增长，牙龈也会发生退缩，故在成人RME组所观察到的牙龈退缩未必就是上颌快速扩弓导致的。
    综上所述，本研究结果并不认为成人上颌快速扩弓会加速牙龈退缩和(或)导致成人牙龈退缩。

责任编辑：姚红祥