[摘要]  目的  观察利用离位隙对替牙晚期牙列拥挤患者进行不拔牙矫治的临床效益。方法  选择中度牙列拥挤的患者16例，用直丝弓矫治技术结合口外力和Nance弓、舌弓进行矫治，对治疗前后软、硬组织进行x线头影测量的分析比较。结果16例患者采用不拔牙矫治完成后，拥挤解除，牙列整齐，前牙覆盖、覆牙合正常，磨牙、尖牙关系中性，上下切牙角度正常。结论  在适当的范围内，替牙晚期利用离位隙对牙列拥挤患者进行下拔牙矫治效果肯定，值得临床应用。
[关键词]  离位隙；替牙晚期；牙列拥挤
   牙列拥挤是临床上最常见的错牙合畸形，约占错牙合畸形的60％—70％「l」。一般观点认为待牙齿替换完毕，在其生长发育的高峰期矫治，但需要通过减数后获得的间隙解除拥挤「2」。自2000---2002年，我们在替牙晚期利用离位隙提供的间隙，对本科中度牙列拥挤的病例进行不拔牙矫治，取得较为满意的治疗效果。
1　资料和方法
1．1  病例选择
    选择牙列拥挤患者16例，男7例，女9例，年龄11-13岁，平均12岁，为替牙晚期，无矫治史。软组织侧面形均为直面形，磨牙关系为远中关系或中性偏远中关系，第二乳磨牙滞留或刚脱落，前牙平均拥挤剂上颌为6mm，下颌为5mm，下颌Spee曲线双侧平均深度不超过2mm，下切牙较为直立。
1．2  研究方法
    每位患者治疗前后取记存模型，测量牙列拥挤度，确定磨牙关系，测量牙弓宽度，包括牙弓前段宽度(左右侧尖牙牙尖间宽度)、牙弓中段宽度(左右侧第一前磨牙中央窝间宽度)、牙弓后段宽度(左右侧第一磨牙中央窝间宽度)。治疗前后各拍摄一张头颅侧位片，所有头颅侧位片均由同一台头颅定位仪拍摄并在硫酸纸上描绘，用以测量矫治前后软、硬组织的变化，描图及测量均由同一人完成，头颅侧位片上所有项目测量2次，时间间隔为2周，两次测量值差异无显著性。X线头影测量选择与骨骼、牙齿及上下唇位置有关的项目共13项。
1．3  矫治方法
    16例患者全部采用MBT直丝弓矫治技术，矫治设计均为拔除4个第二乳磨牙，上下颌分别取模制作Nance弓和舌弓，先用上下颌中强支抗稳定磨牙位置，轻力牵上下第一前磨牙向远中，排齐后去除舌弓，使用颌间牵引调整磨牙关系，同时使用口外力加强支抗。
2  结  果
    16例患者采用不拔牙矫治完成后，拥挤解除，牙列整齐，前牙覆盖、覆牙合正常，磨牙、尖牙关系中性，上下切牙角度正常，矫治后软组织侧貌无改变，疗程14—20个月，平均15个月。矫治前牙弓前段宽度为(34．6± 5．3)mm，牙弓中段宽度为(33．7±6．2)mm，牙弓后段宽度为(44．2±5．8)mm；矫治后牙弓前段宽度为(36．4± 6．5)mm，牙弓中段宽度为(40．8±6．9)mm，牙弓后段宽度为(46．1±6．4)mm。矫治前后牙弓宽度前、后段未明显增宽，中段显著增宽，说明中段明显后移。矫治前后头影测量结果见表1。

表1  矫治前后X线头影测量软、硬组织改变的平均值(x±s,n=16)

3 　讨论
    混合牙列期最常见的错牙合畸形类型是牙列拥挤，可行的治疗是顺序拔牙和矫形扩弓「3－5」。Moyers和其他学者证明第二乳磨牙的大小与后继第二前磨牙的大小有较大的差异，上颌第二乳磨牙较第二前磨牙大1．5 mm，下颌第二乳磨牙较第二前磨牙大2．omm，而上下颌第一乳磨牙较第一前磨牙稍大一点，在下颌能额外提供0．5mm间隙，这样在乳磨牙替换时，就会在下颌牙弓每侧出现2．5mm剩余隙，在上颌牙弓每侧出现1．5 mm剩余隙，此即为“离位隙”(leeway space)「5」。在替牙晚期可利用离位隙对牙列拥挤进行不拔牙矫治。
    对于选用本方法的患者，组织侧面形均为直面形，磨牙关系为远中关系或中性偏远中关系，OB、OT基本正常，下颌Spee曲线以侧平均深度不超过2 mm，下切牙轴倾度不能过大，拥挤主要集中在前牙段，后牙段的离位隙每侧可提供1．5mm以上的间隙，这些离位隙随着第二恒磨牙的萌出，以及上下颌的生长发育，被第一恒磨牙利用，在牙列替换完毕后，拥挤可能只有通过减数来解决「6」。患者之间牙的大小有较大的变化，因此应对每个患者通过x线检查其第二乳磨牙及相应的后继第二前磨牙的大小，决定是否采用本法治疗。

责任编辑：姚红祥