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摘要： 前牙反牙合是临床常见的错牙合畸形，如不及时矫正，将会对颌骨的发育、咀嚼功能、容貌、颞颌关系及全身健康造成严重影响，并且随着年龄的增长，症状逐渐加重。乳牙期、替牙期牙性反牙合的矫治，临床上常选用可摘式垫活动矫治器，用牙合垫抬高咬牙合、解除反锁结关系，但长期代用牙合垫会压低后牙，使前牙覆加深，且替牙...
前牙反牙合是临床常见的错牙合畸形，如不及时矫正，将会对颌骨的发育、咀嚼功能、容貌、颞颌关系及全身健康造成严重影响，并且随着年龄的增长，症状逐渐加重。乳牙期、替牙期牙性反牙合的矫治，临床上常选用可摘式垫活动矫治器，用牙合垫抬高咬牙合、解除反锁结关系，但长期代用牙合垫会压低后牙，使前牙覆牙合加深，且替牙期反牙合，如不及时治疗，极易发展成为骨性前牙反牙合，早期治疗具有重大意义 。因此，本文介绍联合前牙片断弓粘贴方托槽，可以快速解除反牙合关系，缩短戴用垫式活动矫治器的时间，从而避免了上述提到的不良情况出现。
1 病例资料
36例患儿年龄4～9.5岁。乳牙期12例，男4例，女8例;替牙期24例，男4例，女20例。患者均为牙性反牙合，临床表现为面形基本正常，磨牙轻度近中，下颌后缩前牙可至切对切关系，上下颌骨形态正常。X线头影测量显示:SNA角、SNB角，ANB角基本正常。
2 方法与应用
2.1 下颌垫式活动矫治器制作方法 取直径0.9的弹性不锈钢丝、弯制改良箭头卡环置下颌第一恒磨牙或下颌第二乳磨牙上，在下颌乳尖牙与第一乳磨牙间置邻间钩增强固位，不做唇弓，在下颌反牙合前牙舌侧填蜡、厚度以解除反牙合需在后移的距离为准，自凝塑料制成基托，伸展范围至下颌第一磨牙，并形成牙合垫，其中下颌左侧至右侧尖牙舌侧基托加高加厚形成平面导板，要求略高于前牙切端，这有利于伸高后牙、压低上前牙，防止深覆关系出现，且下前牙后退不受平面导板阻挡。
2.2 下前牙唇面粘方托槽装片断弓的形成 下前牙唇面常规酸处理，涂粘结剂、粘方托槽，用0.016的正畸丝弯制前牙段弧形片断弓，长度比前牙段两边各长2mm并在末端弯制小钩。患儿戴好下颌牙合垫式矫治器上，再用5/16橡皮圈一端固定在箭头卡环上，另端挂在片断弓末端的小钩上，这样在下前牙上加上了向后的拉力，逐步解除反。
2.3 临床应用 36例患儿均采用牙合垫式活动矫治器联合前牙方托槽片断弓，矫治前牙反牙合。要求患儿全天戴用，进食时也不可去除，反牙合解除后则去除牙合垫，继续维持前牙向后拉力2周。
3 结果
36例患儿均取得满意的疗效，后牙合解除时间2～3周，矫治后牙齿无异常松动，前牙覆牙合盖正常，颞颌关节无异常反应。
4 典型病例
患者，女，8岁，牙列 6ⅤⅥⅢ1 1ⅢⅣⅤ6 6ⅤⅣⅢⅡ1 1ⅡⅢⅣⅤ6 ， 6 66 6 偏近中关系，2 2 未萌（ ⅡⅡ 脱落）， 1 11 1 之间及两边均有散在间隙1mm左右，下颌可以退至刃对刃关系。应用下颌垫矫治器与方托槽片断弓矫治，2周即解除反牙合关系，去除牙合垫，维持2周后去除所有矫治装置，半年后复查未见复发。
5 讨论
5.1 下颌牙合垫式活动矫治联合下前牙粘方托槽片断弓矫治患儿反牙合适应症 临床表现为面型基本正常，磨牙轻度近中，下颌后退，前牙可至切对关系的牙性反牙合，尤其适用于前牙反覆深（大于3mm），反覆盖浅的牙性反病例。
5.2 反牙合矫治的关键 （1）解除反锁结关系;（2）牙弓内有足够的间隙容纳反牙合牙，要求反牙合牙舌侧填蜡厚度不可太薄，否则反牙合牙舌侧移动未能解除反牙合关系则被舌侧基托阻挡。（3）提供反牙合牙齿舌向移动的矫治力不能过大，否则会使新生恒牙或乳牙松动，拉力控制在40～50g即可。常规单独应用牙合垫式活动矫治器可有效解除反牙合，但时间较长，每周加力一次，是间断性的，而本文介绍的橡皮圈拉力，是持续不断的轻力，从而大大的缩短疗程，反牙合一旦解除即去牙合垫，而拉力再维持2周，这就避免了常规反解除后须分次磨改垫直至去除，同时牙合垫可产生压低后牙的作用，使下牙合Spee能曲度进一步增大，致使下前牙及牙槽突的代偿性增高得不到矫治，有时牙合垫过高，可造成颞颌关节的异常反应。而本文介绍的方法一旦反牙合解除去除垫，且向后拉力维持2周，这就避反牙合回弹，且后牙特别是第一恒磨牙可以向上萌出，建立咬合关系，防止前牙深覆产生。
责任编辑：唐建华 |