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5.使用固定矫治器精细调整咬合关系并用Activator进行保持。
结 果
1.患者戴用上颌主件的时间平均约21小时/天。戴用头帽、口外弓的时间平均约10.5小时/天。
2. 12位患者经过平均戴用11个月可拆式头帽-肌激动器治疗后，正、侧面型改观；前牙覆覆盖关系正常；咬合关系稳定。
典型病例
一男孩，12岁，前面观：开唇露齿，休息位时下唇介于上下切牙之间，侧面观：呈典型的II类错“凸”面型。牙列式:(6VIV3|3IVV6)/(6VIV3|3IVV6), 深覆盖：最大处达15mm，深覆：下切牙咬到上腭粘膜，并留有咬痕。双侧磨牙均为远中 。手腕骨片示骨龄为MP-FG期。X线头影测量值示：骨骼矢向关系不调，为骨性II类错面下1/3距离过短。
图2 可拆式头帽-肌激动器戴于口内
图3 可拆式头帽-肌激动器治疗前后侧面相
治疗过程：本病例未进行牙列预备，直接制作可拆式头帽-肌激动器并戴用（图2），低位牵引，力值约400g/侧。主件戴用约22小时/天。2个月后上前牙逐渐直立，覆盖减少8mm。3月后因(IV|)/(IV|)松动而拔除，同时调磨下磨牙区及3|3区塑料以助萌长，10个月后取得了较满意的面部正侧貌及前牙覆覆盖关系，咬合关系稳定。
典型病例经可拆式头帽-肌激动器10个月治疗前后对照（图3，4、5，附表）
图4 治疗前后口内像
图5 治疗前后头颅侧位片
附表 典型病例治疗前后的头影测量值
| 测量项目 |
治疗前 |
治疗后 |
正常值 |
标准差 |
单位 |
| SNA |
82.87 |
82.04 |
82.80 |
4.00 |
度 |
| SNB |
76.63 |
79.21 |
80.10 |
3.90 |
度 |
| ANB |
6.24 |
2.83 |
2.70 |
2.00 |
度 |
| SND |
73.78 |
76.09 |
77.30 |
3.80 |
度 |
| NA-PgA |
13.05 |
5.62 |
7.50 |
4.60 |
度 |
| AB-NPg |
-10.01 |
-4.23 |
-5.20 |
2.60 |
度 |
| MP-FH |
24.33 |
26.58 |
29.10 |
4.80 |
度 |
| U1-APg |
12.26 |
8.57 |
7.50 |
2.10 |
毫米 |
| ANS-Me |
60.38 |
64.29 |
66.73 |
4.88 |
毫米 |
| Ao-Bo |
2.89 |
-3.21 |
-2.62 |
2.93 |
毫米 |
讨 论
一、病例的选择及矫治原理
FR2对上颌的作用不明显［3］。本矫治器适用于生长发育期严重的II类错，尤其是上颌正常或轻度前突伴下颌后缩的错畸形。关于开始矫治的年龄，Malmgren［4］等认为青春生长迸发期开始治疗，骨性变化较迸发期之前或之后开始治疗的变化大。也有学者［2］认为肌激动器在患者青春迸发期前1～3年开始治疗为最好。但一般认为应用肌激动器治疗应尽量靠近青春生长迸发期矫治为佳［5］。本研究选择替牙期及恒牙早期，均取得了较满意的侧貌改善。大多数学者认为头帽-肌激动器的矫治原理是上颌水平向明显受到抑制而下颌生长受到刺激。现已证实有效的口外力进行矫形治疗可显著地影响上颌骨的前移生长，颈牵引可明显减少SNA［1］。同时下颌骨在肌激动器向前引导下，整个下颌骨均近中移动［1，6］。本矫治器的下颌定位器部分起到了解除咬合锁结，刺激并引导髁突生长，诱导关节凹向前下改建的作用。Lagerstrom等［6］研究表明在矢状方向上，除上下颌骨分别向远中和近中移动，矫正骨性II类关系外，上下颌牙齿也分别向远中和近中移动少许。
本矫治器能改变垂直向比例关系。对于高角病例可选用高位牵引，压低后磨牙。本研究中的典型病例为低角型，面下1/3短，通过颈牵引，升高上磨牙，并调磨下磨牙区塑料达到升高下磨牙而实现垂直向调整，从而影响下面部的发育和下颌的位置。
二、可拆式头帽-肌激动器的特点
1. 戴用时间长，疗效快 传统的肌激动器，患者一般只能戴用10～12h［1，2］。由于本肌激动器是由分散的部件组合而成，因此可以根据不同情况灵活选用部件。如晚上戴用口外弓、头帽；进食、演讲时只戴上颌（主件）部分。主件的解剖式垫加上前牙切端帽能保证下颌持续在前伸的位置上，有助于髁突、关节凹的改建和矫治效果的持续稳定。本组病例中矫治器的上颌主件能平均戴用21h/天，这就大大地增加矫治时间。平均疗程仅11月。值得注意的是尽管要求患者口外力戴用12-14h/d，但由于该年龄的患者因学习负担重而无法完成，平均只能戴用10.5h/d。
责任编辑：姚红祥 |