1982年，莫里根（T.F.muliagan）以普通力知识为基础，首次提出“2×4”矫治技术（Two by Four Arch简称TFA）。该技术是“细丝”与“轻力”原则在方丝弓矫治器中最充分的体现。但在国内应用该技术矫治的临床论著不多。近三年来，我院通过该技术矫治了13例替牙期反合，8例替牙合深覆合患者，取得了预期效果。本文对此进行总结和讨论分析。

临 床 资 料
一、病例选择：8例替牙合深覆合和13例替牙期反合均为正畸门诊就诊患者，其中初诊18例，先在其它医院使用活动矮治器效果不佳不复发的3例。下表为患者的基本情况。
替牙合期反合及深覆合病例基本情况

性　别　　替牙期反合　　替牙合期深覆合　　合计
           （8-11岁）　　（11-14岁）
  男　　　 　7　　　　       5　　　　　   12
  女　　　　 6　　　　       3　　　　　   9
合　计　　　 13　　　        8　　　　     21

二、矫治设计：21例患者均采用不拔牙矫治，采用“2×4”矫治技术，对反合患者加用三类颌间牵引；对深覆合患者，着重于压低前牙，适当升高后牙。
三、矫治方式： 上下牙弓 　　　粘固带环，切牙粘贴托槽。
1、 对13例替牙合反合，开始用0.36mm钛镍丝作排齐辅弓。然扣上颌主弓丝有用0.36mm不锈钢园丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。下颌用直径0.36mm园丝，紧贴托槽远中弯制4-5mm高的垂直张力曲，磨牙颊面管前弯制曲。每月给垂直曲加1mm左右的力，使下颌节牙向上舌侧移动。同时可根据情况，进行ш类牵此，适当内收下前牙和，橡皮圈一端挂在上颌的远中，另一端挂在远中的垂直曲上。
2、对8例深覆合患者，采用0.41mm的弓丝弯制上颌加大的Sepp’s曲线唇弓，下颌用反Sepp’s曲线唇弓。且在的远中弯制反“L”型水平曲，的远中弯制“L”型水平曲。上颌弓丝插入磨牙颊面管后，上颌前弓丝应比切牙托槽水平沟高3-5mm，下颌前段弓丝应比下切托糟水平沟低3-5mm。需要升高后牙的病例只需要上颌切牙上制作局部合垫，及颌间垂直牵引。
3、对深覆合和反合较深，影响上下前牙托槽粘贴的患者，可配合使用合垫或活动矫治器。
四、矫治结果：全部病例经5个月至14个月的矫治，上下颌牙列均已排齐，前牙深覆合及反后合解除，正常覆盖覆合建立，面型改善。进入保持期。
典型病型：1、秦××，女9岁。检查：牙列式为，呈轻度近中错合，反合，上前牙度拥挤，面中1/3稍凹，反合面容。诊断：安氏类错合、前牙反颌合并上前度拥挤。矫治设计和方法：使用“2×4”矫治技术，排齐上下颌牙列，扩展上牙弓，适当内帐下前牙，行类颌间牵引。经5个月矫治，上下颌牙齿排齐，中性合，前牙覆合覆盖正常，面容改善，保持。
2、吴××，女，13岁。检查：替牙合，牙列式为远中合，　　　前牙深覆合度，过高闪，咬合时上前牙可覆盖下前牙冠长的2/3处；上下前牙轻度拥挤，唇向位，稍腭向，未萌。诊断：安氏类错合、前牙深覆合度挤。矫治经过：1997年7月在我院就诊之前曾在本厂职工医院用活动矫治器治疗，效果不佳。于1997年7月在我院改用“2×4”矫治技术。压低上下合前牙，适当升高后牙（上颌切牙局部合垫，及颌间垂直牵引21天），打开咬合，解除深覆合。1998年7月上下颌前牙排齐，覆合覆盖正常，治疗完成，保持。
　
讨　论
    1、适应证：替牙合期间，第一磨牙和恒切的萌出时间早，这为“2×4”固定矫治技术提供了早期矫治的必要条件。而恒前牙反合正是替牙期矫治的适应证^[1]。这是因为，在替牙过程中由于前牙反合的存在可影响上下颌骨的发育，若不矫治，会进而导致严重的上颌发育不足或下颌发育过度畸形^[2]。
　  对于替牙期的轻度深覆合，有些学者认为不必矫治，随第二恒磨牙双尖牙萌出及建合，前牙深覆合可自行解除^[3]。但对于替牙合度的深覆合，患者年龄已超过替牙期年龄，但牙列式仍为替牙合的深覆合则主张矮治。本文8例深覆合患者均为替牙合，但年龄是从11岁至14岁，从矫治效果看，替牙后期或超过替牙期年龄，仍为替牙合牙列式的度深覆合，使用该固定矫治技术获得满意效果，确能为替牙和恒牙萌建立正常合关系打下基础，是该矫治的选择时机。

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