【摘要】目的　探讨正畸和正颌手术联合矫治牙颌畸形对于提高疗效、减少复发的临床意义。方法　对45例牙颌畸形患者行术前正畸-正颌手术-术后正畸模式的矫治，并与同期未进行术前、术后正畸的64例正颌手术病例比较，观察矫治后的颌面外形、咬合关系及疗效稳定性。结果　正畸和正颌手术联合矫治组治疗后咬合关系良好，咀嚼功能改善率为62.6%，畸形复发率为2.2%；单纯正颌手术组咀嚼功能改善率为42.2%，畸形复发率为7.8%。结论　正畸和正颌手术联合矫治牙颌畸形是提高矫治效果，达到颌、平衡并减少畸形复发的理想方法。

　　因颌骨比例失调所致面部畸形或不对称，常伴有牙列紊乱，如牙列拥挤、个别牙移位及牙体长轴代偿性倾斜等，不但严重影响患者的面容，也使咀嚼功能甚至语言受到不同程度的干扰。对于这类牙颌畸形患者，单纯采用正畸治疗无法矫正畸形，而只采用正颌手术虽能改善颌面外形，但难于重建良好的咬合关系。应用正畸和正颌手术联合矫治才能获得高水平、满意而稳定的疗效^［1］。1994年以来，我们对45例牙颌畸形患者进行正畸和正颌手术联合矫治，并与同期进行的64例单纯正颌手术病例进行临床疗效对比，现报告如下。

　　材料和方法

　　1.一般资料：自1993～1998年对109例牙颌畸形患者进行矫治，男性35例，女性74例。年龄17～40岁，平均24.6岁。实验组：45例，采用术前正畸-正颌手术-术后正畸矫治；对照组：64例，单纯行正颌手术矫治（表1)。

表1　109例牙颌畸形的临床诊断及矫治方法（例）

　　2.矫治过程：实验组：术前正畸包括排齐个别牙及牙列，扩大狭窄的牙弓，纠正牙体长轴代偿性倾斜及移动牙齿留出所需的牙间隙以便截骨。随后的正颌手术采用常规术式（表2)，截骨段之间全部采用小型钛夹板内固定。术后3个月可行正畸，关闭过大的牙间隙，调整尖窝关系，增加咬合稳定性。对照组：确诊后，采用正颌手术矫正畸形的病例，伴有严重移位的个别牙也一并手术矫正，截骨段间全部采用小型钛夹板内固定。未进行术前术后正畸治疗。

表2　109例牙颌畸形的畸形分类及选用正颌术式(例)

　　注：A组为实验组；B组为对照组　　3.观察方法：本组病例随访1～5年。≤1年：12例，＞1年：31例，＞2年：27例，＞3年：25例，＞4年：14例。通过临床及X线检查测量观察患者术后骨愈合情况、畸形的复发情况（随访时截骨块及其牙齿回复移动至原截骨移动距离的1/2以上为复发），询问患者治疗前后咀嚼的主观感觉，以此评价咀嚼功能的变化^［2］。

　　结果

　　2例上颌前牙根尖下截骨术后半年出现中切牙牙髓坏死，2例术后1年因异物感而需取出内固定的小型钛夹板，其余病例无明显并发症。X线检查未见截骨段骨不愈合现象。实验组治疗后1年随访时，28例自觉咀嚼功能较治疗前改善（28/45，62.6%），尤其在下颌前突及下颌偏斜患者中，改善率达84.0%（21/25）；14例自觉无明显改善，占31.1%（14/45）；3例自觉治疗后咀嚼功能较治疗前差（3/45，6.7%）。对照组治疗后1年随访时，27例自觉咀嚼功能较治疗前改善（27/64，42.2%），其中下颌前突及下颌偏斜患者改善率为54.3%（19/35），明显低于实验组（P＜0.01）；28例患者自觉咀嚼功能无明显改善（28/64，43.8%）；9例诉咀嚼功能较治疗前差（9/64，14.1%）。随访期内，畸形复发8例（7.3%)，其中2例在实验组中（1例上颌后缩、1例下颌前突），复发率为4.4%；6例在对照组中（2例上颌后缩、1例上颌前突、3例下颌前突），复发率为9.4%。两者差异有显著性（P＜0.01）。

责任编辑：姚红祥