【摘要】目的　观察上颌骨牵引成骨术矫治上颌牙弓狭窄的疗效。方法　对10例成年患者行上颌Le Fort I型截骨术（不移动骨块），并手术截开腭中缝骨联结。以上颌快速扩弓装置（64｜46带环），每日打开螺旋4次，共1.0 mm。其中2例行单侧扩大牙弓，矫正上颌单侧牙弓宽度不足。利用计算机图形数据分析系统对扩弓前后的后前位头颅定位片进行测量（上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙间的宽度）并通过上颌前部咬合片观察腭中缝的打开情况及新骨的形成。结果　上颌牙弓扩大能在短时期内完成。上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙扩大量分别达到3.84 mm、3.25 mm和5.61 mm。X线片显示，2～3个月时新骨充满打开的骨缝，完成上颌骨宽度的增加。上颌后牙有不同程度的颊向倾斜移动。结论　通过手术辅助的方法，以牙齿做支抗，行上颌骨宽度牵引成骨术可获满意的临床疗效。

　　上颌骨横向发育不足导致的上颌牙弓狭窄可引起后牙反、上下颌咬合关系不良，甚至伴有前牙开或上下颌前后向不协调畸形。处于生长发育期的(13～15岁以下)患者通过上颌快速腭扩展（rapid maxillary expansion，RME）进行治疗，可取得显著效果^［1-3］。成年患者的腭中缝及上颌其他骨缝已融合，单纯RME难以奏效。由于腭中缝和上颌骨的外侧壁及周围的骨缝的阻力，单纯的上颌扩弓只能以颊向倾斜上颌牙实现，无法取得真正意义上的上颌牙弓扩大。有报道，18岁以上的患者RME治疗后复发达63%^［4］。对此通常采用上颌Le Fort I型分块截骨术，扩大上颌牙弓，但术后稳定性较差^［5］。在成人期扩大上颌牙弓、矫治上下颌骨牙弓宽度不调的方法是手术辅助上颌快速腭扩展（surgically assisted rapid maxillary expansion，SA-RME或surgically assisted maxillary expansion，SME）^［6，7］。此法是手术切开上颌骨外侧壁骨皮质及腭中缝，减小扩弓的阻力，利用Ilizarov^［8］牵引成骨的原理，快速打开上颌骨缝并自行成骨。我们用这种方法治疗成人上颌骨牙弓狭窄并探讨其机制。

　　材料和方法

　　1.临床资料：本组10例均来自北京医科大学口腔医学院正畸科患者。男女各5例，年龄16～33岁，平均19.6岁。患者的错类型：上颌后缩、下颌前突、前牙开、上颌牙弓狭窄4例；上颌前突、下颌后缩、前牙开、上颌牙弓狭窄1例；下颌偏斜、单侧后牙反、下颌牙弓过宽1例；上颌后缩、下颌前突、上颌牙弓狭窄1例；上颌后缩、上颌牙弓狭窄1例；唇腭裂继发上颌后缩、下颌前突、上颌牙弓狭窄、单侧后牙反1例。手术方法：除单侧反者行单侧Le Fort I型截骨术外，其余均行Le Fort I型截骨术+腭中缝截开术。

　　2.手术及扩大牙弓方法：术前在带环上焊接Hyrax螺旋扩大器，玻璃离子水门汀粘固（图1）。经鼻腔插管全身麻醉下常规Le Fort I型截骨术粘骨膜切开，骨膜下剥离显露前鼻棘、上颌梨状孔边缘、上颌窦前外后壁直达翼上颌连结，行Le Fort I型截骨，凿断翼上颌连结，凿断上颌窦内、后壁。自中切牙间截开牙槽嵴部骨质并向后截开腭侧骨板，分开腭中缝。术后5 d开始扩大上颌牙弓，每日打开螺旋扩大器4次（8：00、12：00、16：00和20：00），每次90°，每日约扩大1 mm，直至预计的扩大量并需少量过矫正。扩弓完成后以自凝塑料将螺旋扩大器固定（图2），保持3个月，继续其他正畸治疗。扩弓前后的正面像如图3，4。2例因单侧后牙反，仅单侧上颌牙弓扩大。手术时，仅在需要扩大牙弓侧截骨，对侧未截骨，其余8例均为双侧上颌牙弓扩大。全部患者均在术前、扩弓后拍摄后前位定位头颅正位片及上颌前部咬合片，资料完整的8例计入统计分析。

图1　Hyrax螺旋扩大器(扩弓前)

图2　上颌扩弓后牙弓大小的变化

图3　扩弓前像

图4　扩弓后像

　　3.X线头影测量方法：头颅正位片测量法：测量上颌牙弓基骨宽度。将X线片通过ACUS II型扫描仪以FotoLook 95 V2.08程序将扩弓前后的正位片存入计算机，用北京医科大学开发的影像数据分析系统程序(image database analysis system，IDAS)定点测量扩弓前后上颌骨、上颌牙弓基骨和上颌后牙的宽度（图5）。测量项目包括上颌骨宽度、上颌基骨宽度和上颌牙弓宽度。扩弓前后数据以SPSS软件包进行配对t检验。根据上颌前部咬合片观察腭中缝打开和成骨情况。

责任编辑：姚红祥