|
标志点：
JL：左侧颧点
JR：右侧颧点
LP：左侧上颌骨牙槽基座点
RP：右侧上颌骨牙槽基座点
ULM：左侧磨牙颊侧面最外点
URM：右侧磨牙颊侧面最外点
5 后前位正位片测量标志点示意图
结果
后前位头颅定位X线片测量结果见表1、2。从表1、2的测量结果和配对t检验结果可知，上颌骨最大扩大量达到8.05 mm,最小量为2.00 mm,平均3.80 mm，与扩弓前相比，上颌牙弓扩大量差异有极显著性 (P＜0.001)。上颌牙弓基骨最大扩大量为4.04 mm,最小量为3.18 mm,平均为3.25 mm,与扩弓前相比差异有极显著性(P＜0.001)。上颌磨牙的扩大量为3.20～8.34 mm,平均5.60 mm，与扩弓前差异有极显著性 (P＜0.001)。上颌牙槽基骨与磨牙扩大的平均比率约为0.62（0.43～0.96）,上颌骨与磨牙扩大的平均比率为0.69 (0.40～0.96)。这充分说明牵引成骨术扩大上颌牙弓时，上颌磨牙仍有不同程度的颊向倾斜移动。
表1 上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙扩弓前后的宽度变化
| 病例序号 |
测量项目 |
治疗前（mm） |
扩弓后
（mm） |
扩弓前后差异
（mm） |
上颌骨/磨牙宽度、
牙弓基骨/磨牙宽度扩大比率 |
| 1 |
JL-JR |
70.73 |
74.42 |
3.69 |
0.579278 |
| |
LP-RP |
67.20 |
71.24 |
4.04 |
0.634223 |
| |
ULM-URM |
63.66 |
70.03 |
6.37 |
| 2 |
JL-JR |
65.05 |
68.50 |
3.45 |
0.593804 |
| |
LP-RP |
61.90 |
65.23 |
3.33 |
0.573150 |
| |
ULM-URM |
58.85 |
64.66 |
5.81 |
| 3 |
JL-JR |
64.67 |
69.07 |
4.40 |
0.944206 |
| |
LP-RP |
63.30 |
65.30 |
2．00 |
0.429185 |
| |
ULM-URM |
61.40 |
66.06 |
4.66 |
| 4 |
JL-JR |
73.02 |
75.89 |
2.87 |
0.817664 |
| |
LP-RP |
69.43 |
72.79 |
3.36 |
0.957265 |
| |
ULM-URM |
66.87 |
70.38 |
3.51 |
| 5 |
JL-JR |
68.24 |
71.80 |
3.56 |
0.507123 |
| |
LP-RP |
62.93 |
66.11 |
3.18 |
0.452991 |
| |
ULM-URM |
61.37 |
68.39 |
7.02 |
| 6 |
JL-JR |
64.81 |
67.22 |
2.41 |
0.406408 |
| |
LP-RP |
59.71 |
63.47 |
3.76 |
0.634064 |
| |
ULM-URM |
57.64 |
63.57 |
5.93 |
| 7 |
JL-JR |
69.58 |
77.63 |
8.05 |
0.965228 |
| |
LP-RP |
65.98 |
69.62 |
3.64 |
0.436451 |
| |
ULM-URM |
62.26 |
70.60 |
8.34 |
| 8 |
JL-JR |
62.38 |
64.64 |
2.26 |
0.706250 |
| |
LP-RP |
59.95 |
62.65 |
2.70 |
0.843750 |
| |
ULM-URM |
51.87 |
55.07 |
3.20 |
注：JL-JR：上颌骨宽度(双侧颧点连线)；LP-RP：上颌骨基骨宽度(双侧上颌骨牙槽基座点连线)；ULM-URM：上颌磨牙宽度(双侧磨牙颊面外侧点间连线)
表2 扩弓前后上颌骨、上颌牙弓基骨、上颌后牙宽度比较
| 变量 |
 |
s |
s |
t值 |
P值 |
| JLJR1-JLJR2 |
-3.836 2 |
1.842 9 |
0.651 5 |
-5.888 |
0.001 |
| LPRP1-LPRP2 |
-3.251 2 |
0.646 4 |
0.228 5 |
-14.227 |
0.000 |
| ULMURM1-ULMURM2 |
-5.605 0 |
1.743 6 |
0.616 5 |
-9.092 |
0.000 |
注：各变量同表1注
讨论
快速腭扩展（RME）是利用螺旋扩弓器打开腭中缝，扩大上颌牙弓。对于处于生长发育期的青少年患者，通过矫形力打开尚未融合的腭中缝，以增大上颌牙弓宽度。RME有年龄限制，一般女性14～15岁以下，男性15～16岁以下［9］。随着年龄增长，腭中缝逐渐融合，骨阻力变大，腭中缝很难打开，因此骨性开展的作用较小，而牙齿的颊向倾斜移动较多。成人时，骨缝完全融合，单纯的快速腭扩展几乎没有骨性开展作用，主要为牙齿的代偿性颊向倾斜移动。故当拆除矫治器后畸形易复发，又可导致牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周组织的损伤。因此，对于成年上颌牙弓狭窄者,不宜采用单纯的RME。一般采用手术辅助的上颌快速扩弓或分块手术的方法促使上颌牙弓扩大［6，7］。
单纯使用上颌Le Fort I型分块手术虽能解决部分上颌狭窄问题，但由于手术危险性较上颌整体手术增加。Lanigan等
责任编辑：姚红祥 |