^［10］研究正颌外科手术对血供的影响发现，有5例患者在上颌分块术后出现了无菌性坏死。他们认为上颌手术时宜尽可能减少分块截骨。另外，受腭部粘膜组织的限制，上颌骨不可能无限制通过分块手术增宽。当上颌骨宽度不足7 mm或以上，则无法采用上颌Le Fort I型分块截骨术纠正其狭窄^［7］。正颌手术辅助快速扩大上颌牙弓的方法则较为有效。该法是在术前戴入快速扩弓的正畸矫治器装置，通过上颌手术消除上颌骨的阻力，扩大上颌牙弓。而且在中线和两侧截骨线处有新骨形成，既减少了牙齿的颊向倾斜移动，也增加了术后稳定性。

　　一般认为，对成年患者采用手术的方法截开腭中缝联合，以助上颌牙弓的扩大。然而有研究表明，上颌骨扩大牙弓的主要阻力并不在上颌腭中缝，随着年龄的增长，骨阻力主要来自上颌骨联合。Kennedy等^［11］通过动物实验表明，上颌骨部分截骨尤其是侧方截骨是辅助扩大上颌牙弓最有效的方法，称之为骨皮质切开辅助上颌快速扩弓术。叶湘玉等^［12］对8例患者采用此法均取得满意效果，但仍存在10％～20％的复发。故其建议在扩大上颌牙弓宜过矫正达16％，以补偿其复发量。

　　牵引成骨术是利用Ilizarov^［8］的牵引成骨理论，利用骨牵引器在截开的两个骨端间逐渐打开骨段，并促使骨断端间骨的生成。本组中10例成人上颌牙弓宽度不足者，上颌骨的扩大量最大达到8.05 mm,磨牙最大扩大量达到8.34 mm。由于解除了上颌骨周围和腭中缝处的阻力，不致使上颌后牙颊向倾斜。一般打开的骨缝处2周即可开始出现骨沉积，4～6周时新骨开始钙化，约2～3个月新骨改建完成（图6～8）。因此，牵引成骨完成扩大上颌牙弓后，宜以自凝塑料封闭原扩弓器螺旋，继续保持3个月，以防止畸形复发。

　　本研究中上颌牙弓基骨/磨牙及上颌骨/磨牙扩大比率分别为0.62和0.69，较其他报道为低，但上颌骨牵引成骨术却有明显的扩大上颌骨和上颌牙弓基骨的作用。根据目前的研究结果，虽然进行了上颌Le Fort I型截骨术和上颌腭中缝劈开术，但因以第一双尖牙和磨牙做支抗，很难避免上颌支抗牙的颊向倾斜移动。仍有待进一步研究改进。

　　对于单侧反患者，可以截开腭中缝，并在反侧上颌骨侧方截骨。非反侧不必截骨。由于截骨侧骨阻力小，非截骨侧骨阻力大，因此在利用扩弓螺旋加力时，可产生单侧扩弓的效果，以矫正单侧反。对于颜面偏斜的患者常需要采用单侧扩弓的方法。本组病例中有2例行单侧扩弓。1例为先天性唇腭裂畸形，在牵引成骨术单侧扩弓时，上颌腭中缝未截开，只在反侧行上颌骨侧方截骨，达到了单侧扩弓的效果。另1例是下颌左偏、单侧后牙反，上颌在反侧侧切牙和中切牙间截开，扩大牙弓后单侧反得以良好的矫正。

　　由于术后观察时间还较短，牵引成骨术扩大上颌牙弓后的长期稳定性仍需进一步研究。

图6　扩弓前上颌前部咬合片

图7　扩弓后上颌前部咬合片

图8　扩弓完成保持3个月后上颌前部咬合片

责任编辑：姚红祥