正颌外科是近几十年来口腔颌面外科和口腔正畸学共同发展所取得的最新成果之一 ，即 通过口腔颌面外科与口腔正畸学的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决咬合的问题。它包括牙齿的矫正，也包括颌骨的矫治，使牙、口、颌面功能和形态达到完满、协调和 统一。与一般意义上的治病救人概念有所不同，正颌外科一方面使患者的牙、颌功能得到矫治，而另一方面是改善患者的容貌，使患者更加容貌美。所以，面对需要正颌外科矫治的患 者，医生必须从以下几方面着手考虑问题。此也是正颌外科围手术期准备的最基本程序。

　　1　常见的牙颌面畸形

　　根据颌骨畸形的受累范围和方向，常将颌骨畸形分为如下几类：

前后方向畸形：	上颌前突
	上颌后缩
	下颌前突
	下颌后缩
	上颌前突伴下颌后缩
	上颌后缩伴下颌前突
	双突颌畸形
	单纯颏后缩
垂直方向畸形：	长面综合征
	伴开畸形
	不伴开畸形
	短面综合征
	长升支
	短升支
左右侧方向畸形：	半侧颜面小颌畸形
	单侧下颌髁状突肥大或骨瘤或伴有
	升支及下颌骨过长

　　2　临床检查

　　临床检查是医生了解患者畸形情况和制定治疗方案的第一步，也是最基本的程序，往往 通过临床检查可对畸形作出初步诊断。对患者的牙-颌-面局部从正面、侧面、上方、下方等不同方向和角度观察和检查。正面观察时，应注意面部上、中、下三份其高度是否基本相 等，一般面下1/3畸形最为常见。同时应观察眼平面是否水平，眼眶的宽度、内眦间距、鼻翼宽度、两侧颧骨是否对称，眶下区是否丰满，上下唇的长度是否适度，有无先天性裂及外 翻，上下 中切牙露齿是否正常。侧面观察时，主要观察颜面部前后方向及垂直方向的位置及比例关系，自上而下检查眼球突度，眶上下缘的位置及与周围其他结构是否和谐，鼻背的高低和形态 ，鼻尖的侧面轮廓，有无鞍鼻畸形和鹰鼻畸形，鼻唇角是否正常，上下唇 的突度，切牙露齿是否正常，颏唇沟形态是否自然，颏部的突度是否自然，有无颏部前突和后缩畸形 ，以及颏颈角的形态是否自然流畅。口腔内检查时，应注意检查张口度及张口型是否正常，牙列Spee曲线、牙弓形态及上下牙弓形态是否协调，有无缺牙、多生牙、阻生牙、弓外牙的 牙列畸形，是否有反、对刃、后牙跨等畸形，舌的形 态、大小、活动是否正常，有无 先天性裂，上、下唇系带、颊舌系带的附丽位置及长度是否正常。扁桃体是否肿大，如果超过Ⅲ度肿大，应手术摘除。通过以上临床检查，医师对患者的口-颌-面畸形有一个初步诊 断，并形成一个基本的治疗框架。

　　3　了解患者及其家属的审美要求及心理准备

　　众所周知，正颌外科的两个最基本职能：一是恢复牙颌畸形患者的正常生理功能，二是改 变畸形、创造容貌美。大多数患者则把改变面部结构，创造容貌美放在首位。之所以如此，是因为容貌美与心理社会问题密切结合而不可分割。牙颌面形态结构是人体美的重要体现， 有许多患者因其各种不同的牙颌面畸形而背上沉重的精神包袱，在婚姻、社会和职业选择等方面遇到障碍。然而，容貌美不仅有其牙颌面各部位结构协调和谐的共性一面，而且还有其 个体差异的个性一面。从患者角度来讲，对于容貌美的要求和期望往往超过了预期的目标，所以要求医师对术后的容貌要有客观的预测并实事求是地告诉患者，以达到医患共识。同时 ，应向患者讲明，正颌外科手术，毕竟带来一定的创伤，在手术后的短期内，因为伤口的不适，骨内固定及颌间固定会带来张口受限，饮食、语言不便等诸多问题，除此外，正颌外科 手术可能会在颏下、颌下留下手术切口疤痕，或术后有复发的可能。类似的问题，都应该向患者及家属讲明，以便使其有充分的心理准备，更好地配合治疗。

责任编辑：姚红祥