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加力初始2～3 d可感觉到明显阻力，约5 d后则有明显的阻力释放感，此后加力极为轻松。 注意每次加力时宜在开颌状态下完成，避开尖牙咬合的锁结作用。
X线片检查，术后1周时断端有清晰线状透射影。牵引1～20 d，骨断端逐渐出现增宽的透明 间隙，停止加力后，此间隙内的X线阻射逐渐增强。2周时骨化已非常明显，仅在间隙的中央 处钙化程度稍差，3周时间隙与周围已较难区分，4周时则与周围骨皮质一致。（见图2,3） 。
图3 X线片示牵引完成后再经4周时新成骨区与周围界限难以区分，骨化成熟。
图4 照片示单侧牵引呈偏颌畸形，双侧牵引呈突颌畸形。
咬合关系检查：单侧组，随牵引进行，左侧上下颌牙间关系逐渐开 ，进而出现尖牙对刃，最后成为反关系。 颏中线逐渐偏向右侧。当牵引延长5～6 mm时尖牙即可呈反及反覆盖关系；上下颌后牙间也同时发生了系列变化。检查健侧，发现前牙及尖牙也随牵 引进行而逐渐出现开关系，但后牙咬合关系基本存在， 未见到显著变化。另外，测量咬合曲线可见：至牵引结束时纵曲线偏向患侧约1 mm（牵引20 mm犬，以下颌最大磨牙中央 尖与对应之上颌最大磨牙 中央窝底接触点的位置作为标准的测量结果）(见图4)。双侧组： 随牵引进行逐渐开、对刃、及至反，且双 侧一致。其中下颌最大磨牙颊侧面与上颌最后前磨牙舌侧面及上颌最大磨牙舌侧面构成接触 ，达到一种不稳定的错位咬合关系，但仍对咀嚼功能发挥重要作用。骨切开线后2个最后磨 牙的咬合关系变化有明显之前移位（见图1）。 另外，咬合模型与照片，X线片上都可见实 验结束后的偏颌及反颌表现。
有关参数测量见下表。提示：单、双侧牵引之下颌骨均有延长，分别形成骨性偏颌及反颌 畸形；其中下颌骨骨性体部伸长非常明显，分别达到19.5 mm、10.5 mm，前后相比较差异显 著（P＜0.01）。同时，升支高度也有改变，且以偏颌组显著，约增加0.5 mm，即8.3%（ P＜0.05）， 差异有显著性。而双侧牵引组则增加 0.2 mm，即2.9%（P=0.05），差 异无法肯定。
上、下颌的单颌尖牙间距离：单侧组分别增宽5.4% 8.7%、（P＜0.05） ，最大 磨牙间距离分别减小0.8%、0.3%（P＞0.05）。而双侧组：无论上、下颌尖牙间 距离 还是最大磨牙间距离改变值，均无显著性差异（P＞0.05） 。表明单、双侧下颌骨牵引 延长造成了上、下颌骨及咬合系统的综合改变。
表1 单、双侧牵引组标本参数测量均值（其中术前项为X线片测量值经放大率修正所得） 单位：cm
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单侧(n=4) |
双侧(n=7) |
| 术前 |
术后 |
变化 |
P |
术前 |
术后 |
变化 |
P |
| LIL-LIR |
3.23 |
3.54 |
+8.7% |
＜0.05 |
2.76 |
2.74 |
-0.3% |
＞0.05 |
| UIL-UIR |
4.39 |
4.63 |
+5.4% |
＜0.05 |
3.94 |
3.90 |
-1.0% |
＞0.05 |
| LML-LMR |
3.48 |
3.47 |
-0.3% |
＞0.05 |
3.08 |
3.09 |
-0.3% |
＞0.05 |
| UML-UMR |
5.16 |
5.12 |
-0.8% |
＞0.05 |
4.55 |
4.53 |
-0.4% |
＞0.05 |
| Ar-ID |
13.35 |
15.13 |
+1.78 |
＜0.01 |
13.26 |
14.37 |
+1.11 |
＜0.01 |
| An-ID |
12.82 |
14.77 |
+1.95 |
＜0.01 |
12.92 |
13.97 |
+1.05 |
＜0.01 |
| Cor-PMC |
5.99 |
6.49 |
+0.50 |
＜0.05 |
6.74 |
6.94 |
+0.20 |
=0.05 |
| PMC-ID |
10.45 |
12.16 |
+1.71 |
＜0.01 |
9.52 |
10.53 |
+1.01 |
＜0.01 |
*LIL-LIR为下尖牙间距，*UIL-UIR为上尖牙间距，*LML-LMR为下最大磨牙间距，*UM l-UMR为上最大磨牙间距。
3 讨 论
建立实验动物模型的重要原则是简单且易于重复。用骨牵引延长器建立下颌骨偏颌、反颌 模型的报道还未见到。我们采用自制的内置式MS-1型下颌骨骨牵引延长器建立模型，是因 为器械具有微型化结构、设计精巧、造价低廉的特点，同时可用于临床患者。选用犬作动物 模型则是因其颌骨较长，颊舌侧骨质厚而且规则，饮食要求低，易于豢养，抗病和耐受损伤 能力强，适合多次手术等优点；同时，作为哺乳类动物，它与人的颌骨发育及生长方式较为 接近，因而被广泛用于骨延长动物实验
责任编辑：姚红祥 |