^〔1，5〕。

　　实验中有一只犬未能耐受实验而死亡。我们分析认为主要是手术时机选择在冬天有关。因 牵引逐渐造成开颌畸形，需维持长期张口呼吸状态，因此，有的动物较难短时间内适应寒冷 空气对呼吸道的直接刺激而发病，尤以呼吸及胃肠疾病为主。作者认为建立此模型手术时机 选择在春、夏、秋季较好。而犬龄以1岁余为佳，过小易死亡且颌骨窄小不易固定器械，而 过大则易产生骨质愈合不良问题。

　　Synder^〔4〕曾在单侧犬下颌骨体部截除1 cm以造成偏颌畸形，而后通过外置式牵 引器延长下 颌骨1 cm，并将偏颌畸形的咬合关系纠正。这是较典型的错颌模型建造及治疗实验。然而， 这种截骨形成骨缺损所导致的偏颌畸形仅仅是相对偏颌模型，它与本实验中采 用骨延长方法造成的、实际意义上的突颌及偏侧突颌畸形有着本质区别。

　　用骨牵引延长技术建立突颌、偏颌畸形时可见下颌骨体部骨延长明显（P＜0.01），其 增加的长度接近器械预定增加值98%（An-ID）、89%（Ar-ID）、86%（PMC-ID）。从实验 看，长度指标的选择会导致结果不同。就本实验而言，An-ID 指标无疑最为精确地代表了 下颌骨体部的水平长度。而在人体或其他实验中另外两项指标则可能会有用。因人类下颌骨 不存在角突，或许还须建立其他指标以备临床使用。

　　为什么预定骨延长量与实际延长值有差异？实验中可以在取材标本中见到，颌弓在延长后 出现了外凸及下凸改变，即患侧颌骨在延长区同时出现舌向及向弯曲。X线片发现，牵引新成骨区在侧位看似梯形阴影，即牙槽嵴顶牵开成骨区的 长度要小于下颌骨下缘皮质区长度。提示，延长时器械的水平轴向牵引力可能有舌向及向分散的问题。这一点与其他学者采用外置式牵引器在颌骨 及肢体骨延长中发现的情况一致^〔3〕。但本实验则发现这些屈曲程度要小很多。有 人认为固定螺钉的松动及位移是造成该结果的重要原因，而且与器械设计和使用方法也有关 ^〔1,2〕。我们认为这些只是一种表象。实质是持续性的压力及张应力通过分别对骨 断端两组螺钉的作用，造成了螺钉孔周围骨质在应力下吸收及增生性改建，从而产生了螺钉 孔的位移，然后导致螺钉的微动与位移，并最终使器械提供的牵张应力非轴向化，即机械应 力对骨质再生与结构改建均有重要影响。

　　另外，我们也不能否认，器械由于材质及结构设计问题所导致的抗力强度衰减，尤其是固 定的强度不足有可能造成器械本身变形，从而致使轴向应力传导失败，最后出现新成骨的结 构性弯曲。但这一点还需要实验的进一步证实。再者，牵引过程中存在着咬合关系逐渐改建 ，牙尖诱导咬合及牙体长轴自行适应咬合关系的过程，因此骨质延长的精确度受到多因素影 响。可以肯定的是本实验所使用的器械在实验全过程中还未见到明显的变形及其他意外。 骨延长精度在正颌及正畸中的作用非常重要。一方面与器械本身的材质、设计及制造精度 有关，另一方面也与颌骨本身结构、生长发育特点、应力作用下的改建有关。对三维结构又 伴以牙颌制约关系的颌骨而言，尽管借助器械可以实现定向、精确的骨量增加，但口颌系统 及功能将因此而发生多方面的综合改变。本实验也证实了在下颌骨体部延长的同时出现牙曲线移位、颌弓弯曲、新的咬合错乱等问题。尽管目前的 部分研究已经取得了一定的进展，临床应用也获得了某些成功，但有关争论仍然很多^{〔 1，5〕}。

　　骨牵引延长使咀嚼功能与效率下降。而口腔体积改变，颌周软组织、面形改变，通气功能 改变，颞颌关节器质与功能改变等系列问题则有待于进一步实验研究。

　　本实验证实，采用自制的MS-1型内置式下颌骨骨牵引延长器在建立犬下颌骨突颌及偏颌 模型中具有良好作用。采用这种模型对正颌外科及正畸的基础研究将产生积极影响。

责任编辑：姚红祥