[摘要]目的  发育性下颌骨不对称畸形是常见的牙颌面畸形之一，临床治疗难以取得满意疗效。通过对发育性下颌骨不对称畸形治疗的回顾性研究，探讨正颌手术和正畸联合矫治对于提高疗效、减少复发的临床意义。方法  按术前正畸一正颌手术一术后正畸的模式，对58例发育性下颌骨不对称畸形患者进行矫治，行单颌手术、双颌手术、颌骨整形、颏成形术、牵引成骨术共计82例次，设计三级疗效评定标准对手术效果进行评价。结果  经过正畸、正颌联合矫治的发育性下颌骨不对称畸形58例，满意53例(91.4％)，基本满意4例(6.9％)，不满意l例(1.7％)，该例经二次手术得以矫正。结论  发育性下颌骨不对称畸形的矫治必须坚持正颌与正畸的紧密配合，通过严格的术前术后正畸，可达到改善面形、恢复胎关系、提高矫治效果，减少畸形复发的目的。

    [关键词]  发育性；  下颌骨；  畸形；  正颌外科；正畸

    下颌不对称畸形是常见的牙颌面畸形之一，系指颜面部下1/3的歪斜。临床表现既有冠状位畸形，又有矢状位畸形，有的还有中线、胎平面偏斜及颞下颌关节症状，影响颜面美观和咬合功能。诊断、矫治设计和治疗都较困难。 1990-2002年，我科对58例发育性下颌不对称畸形患者(其中不包括单侧髁状突肥大)进行正畸和正颌联合矫治，效果较好，现报告如下。

    资料和方法

    一、一般资料

    本组共58例。其中男性26例，最大年龄32岁，最小17岁；女性32例，最大年龄38岁，最小16岁。本组平均年龄23.51岁。58例中下颌左偏畸形29例；右偏畸形29例，单侧下颌骨发育过度47例，发育不足11例。

    二、治疗方法

    1．临床与X线检查：本组患者术前均经过颌面外科和正畸科的临床检查，设颅面部正中线，比较两侧颜面的对称性；在检查胎关系时，单侧下颌发育过度一般是下前牙中线偏向健侧，后牙患侧为近中胎关系，健侧为中性胎，在健侧前磨牙区或后牙区为反胎或开胎，而单侧发育不全的病例则相反。术前拍摄X线片，包括下颌曲面断层片、颞下颌关节侧位片、头颅定位正侧位片，头影测量分析以头颅定位正位片为主，进行测量分析，以确定不对称畸形的部位和程度，结合临床检查进行诊断和拟定手术方案。

    2．术前正畸：术前正畸主要是消除胎干扰建立新的胎关系以利于施术。采用方丝弓、直丝弓固定矫治技术，解除牙列拥挤及个别牙错位，排齐牙列，协调上下牙弓宽度，平整Spee曲线，矫正牙长轴代偿性倾斜及移动牙齿留出所需的牙间隙以便截骨。

    3．模型外科：通过模型外科从三维方向了解颌骨移动术后关颌系的变化。拟采用单颌手术的病例，可选择非解剖式胎架，而对胎平面倾斜行双颌手术者，则采用解剖式胎架完成模型外科，制作胎板与术后固定装置。

    4．手术方式：根据患者的具体畸形类型、部位，采用不同的手术方法。一般应用双侧下颌升支手术，包括下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy，SSRO)、经口腔下颌升支垂直截骨术(intraoral vertical ramus osteotomy，IVRO)摆正下颌骨；有时加用颏成形术、下颌骨下缘修整术；对胎平面倾斜的患者，则采用双颌手术，通常先行Le Fort I型截骨术，对提高胎平面侧应切骨，降低颌平面侧应植骨，然后再行下颌手术；对下颌骨发育不足的病例，可应用SSRO、植骨或牵引成骨技术使骨组织与软组织得以延长，使两侧对称。

    5．术后正畸：在手术后4-6周进行正畸治疗，术后正畸主要是咬合的精细调正，达到理想的胎关系。通过排齐个别错位牙，关闭牙间间隙，调整覆盖覆颌关系和牙的尖窝关系，平整Spee曲线，建立并维持胎平衡，应用保持器防止畸形复发。

责任编辑：姚红祥