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摘 要 目的：探寻一种简单有效的矫治早期上 颌前突的矫治器。方法：我们在前庭盾上加平导或斜导及口外牵引加以改良，对替牙早期儿 童的上颌前突，上前牙唇倾间隙，开唇露齿的患者进行阻断性治疗。结果：临床使用15例疗 效显著。结论：我们认为改良前庭盾对早期上颌前突畸形是一种简单有效的矫治器和保持器 。
关键词 上颌前突 前庭盾 错畸形
上颌前突临床上归类为安氏Ⅱ类错，表现为开唇露齿， 上颌前突，下颌后缩。随着儿童的生长发育，其症状会逐渐加重，有部分患者最后需要外科 手术矫治方能解决，但如在生长发育早期即给予阻断性矫治，将异常的发育趋势改变为正常 发育，从而避免或减少日后矫治的难度。目前，早期上颌前突的矫治方法尚不多见，固定矫 治器在替牙早期并不适宜，而一般活动矫治器常会影响颌骨发育。我们对前庭盾［1］ 加以改良后治疗了15例上颌前突病例，均获满意疗效。我们认为改良前庭盾对早期上颌前 突患者的阻断性治疗是一种简单、有效的矫治器。
1 临床资料
本组15例，男4例，女11例，年龄7～9岁，平均7.5岁。临床表现为上颌前突或伴有下颌后缩 ，前牙深覆盖，深覆，后牙中性或远中。上颌尖牙和双尖牙区牙弓缩窄，有时有散在 间隙及下唇位于前突的上切牙之下，使下切牙立或内倾，出现拥挤［2］。前牙覆盖 范围为8～15 mm，覆范围为Ⅱ°～Ⅲ°。平均疗程6.5个月。
2 矫治器的设计、制作及使用
2.1 设计 作者使用了改良前庭盾，即在前庭盾的基础上加上舌侧的斜 面导板或平面导板，平面导板的作用是压低下颌前牙升高后牙。斜面导板能把下颌从远中 导致中性 关系。这与欣茨发明的OS/C型预成前庭盾相似［3］。但由于上颌前突、上前牙唇倾 患者多见上唇短缩，唇肌无力。不能对矫治器产生正常压力。故在唇侧加上口外高位牵引装 置，口外面弓的作用是增强及调节前庭盾作用的力量和方向。为对唇肌进行训练，矫治器唇 侧加拉环。
斜面导板的上腭面与上前牙的舌侧不接触，有利于上前牙的内收。下前牙咬于斜面导板上， 同时使上下颌磨牙面离开约4 mm。这样使得下颌在前移的过程中，有抑制下前牙的垂直向 生长，刺激后牙牙槽骨的垂直向生长，矫正深覆，另外，斜面导板有脱离后牙牙齿锁结作 用，有利于上颌骨接受向后的矫治力，去除下颌向前生长的障碍，同时也有利于扩大上牙弓 。
2.2 制作 (1)取印模：用藻酸盐弹性印模材料取全口印模。(2)确定咬 合关系：下颌前移至后牙中性位，并使后牙脱空约4 mm。(3)上架。(4)在上前牙腭侧面及 腭侧牙槽粘膜均匀铺蜡。先糊腭侧斜导(或平导)再上下模型对合，糊前庭盾。其远中至第一 磨牙远中，上下至前庭沟底。(5)在其唇侧正中糊一拉圈以作平时肌肉训练，或糊一口外弓 ，以作口外牵引。
2.3 使用 每天晚间戴用。一般每天戴用12小时，如能延长戴用时间则 效果更佳。唇侧牵引圈可作为戴用时向唇侧牵张上唇来加强唇肌训练的作用。如上唇过短者 戴前庭盾后向上翻卷的上下唇不能起到对前庭盾的压力时，应加戴口外牵引，一般使用高位 牵引，每侧牵引力100～150 g，开始时2周复诊一次，一个月后每月复诊一次。自戴上矫治 器后上前牙即向内移动，发现内移速度减慢时在前庭盾内侧上前牙印记内添加约1 mm厚塑料 。逐渐使牙列及咬合达到正常位置后，结束矫治原矫治器去除导板保持6个月。
3 典型病例
何×，女，8岁，上牙外突，要求治疗。口腔检查：替牙初期，牙列式〖SX(〗6EDC21｜12CD E6 6EDC21｜12CDE6，开唇露齿，双后牙中性。上前牙唇倾，散在间隙，下前牙 舌倾、拥挤，前牙深覆盖12 mm，深覆Ⅲ°，下前牙咬合于上前牙腭侧牙龈。戴前庭盾+平 导二个月后加口外高位牵引，五个月时上前牙间隙已完全关闭，前牙覆2 mm，前牙覆盖5 mm，下前牙舌向、拥挤情况自动调整、改善，双后牙保持中性，去除前庭盾舌侧之平导，晚 上保持。在治疗前后均拍X线头影定位侧位片，测量结果见表1。
责任编辑：姚红祥 |