需要注意的是，口外力可使上前牙唇倾度减小；集中间隙内收前牙和II类牵引这一系列措施，都倾向于使上前牙直立，使前牙覆合加深阻碍上前牙内收。因此要注意在矫治中使用方丝并根据需要加入适当转矩(弓丝弯成摇椅弓型)。如果下切牙治疗前轻度唇倾，整平下颌Spee氏曲线，或II类牵引时为防止进一步唇倾下切牙也要用方丝加冠舌向转矩。有些病例用口外弓治疗后，第二期不用固定矫治器仅用双曲唇弓内收前牙，是不完整的。仅有第一步矫治只解决上颌问题，前牙覆盖虽然减小，但Spee氏曲线不整严，前牙覆合仍较深：加之双曲唇弓内收上前牙为倾斜移动，上前牙可能会过于直立甚至内倾，前牙覆合会进一步加深，矫治结果不稳定，容易复发；而且伴有的轻度下颌后缩也不能矫治。所以第一期矫治为第二期创造了条件，使第二期矫治简洁，事半功倍：第二期方丝弓固定矫治器完成了下一步的矫治，又进一步完善稳定了第一期矫治结果，两个步骤是缺一不可、相辅相成的。

关于用口外弓矫治安氏

Ⅱ类1分类适应症

    适用于主要为上前牙唇倾或轻度上颌前突，下颌位置正常或伴轻度下颌后缩的安氏Ⅱ类1分类，磨牙为远中尖对尖(或由于上颌第一磨牙近中腭向扭转所致磨牙远中关系)，前牙深覆盖；上下颌牙齿轻度拥挤或者不拥挤，甚至有散在间隙；下牙弓Spee氏曲线不过陡，下前牙不过度唇倾；下颌平面角为低角或正常：第二恒磨牙未萌出，根形成不超过二分之一；患者处于生长发育高峰前期或刚刚进入高峰期，有一定的生长潜力，预测后牙段间隙足够第二恒磨牙萌出(大约女孩14岁前，男孩16岁前后牙段每年每侧平均增大1．5mm)。

    安氏Ⅱ类1分类错合高角病例禁忌用口外弓推磨牙向远中的方法矫治，一般采用拔牙矫治。如果想使第二恒磨牙萌出位置良好，该患者最好先天没有第三恒磨牙牙胚。

关于矫治的有效性．

稳定性问题

    为保证治疗的有效性和稳定性，首先要严格适应征，口外弓推磨牙向后仅仅是采取不拔牙治疗安氏Ⅱ类1分类简捷有效的方法之一。并不是对大多数安氏II类1分类都适合。首先要从诊断分析确定下颌不需要拔牙，同时上颌牙列有散在间隙、前牙唇倾或轻度拥挤，或轻度前突，面形、磨牙为轻度的II类关系，非严重的II类上颌前突骨胳畸形：患者有一定的生长潜力，第二恒磨牙未萌出；患者配合度较高，每天能坚持戴口外弓8—12小时。

    第一期口外弓推磨牙向后，磨牙远中移动后会有复发的趋势，因此口外弓要在磨牙远中移动达到中性后仍要戴一段时间维持，甚至过矫正。在开始第二期固定矫治器矫治时，口外弓仍需要继续戴，但此后戴口外弓不是主动推磨牙而是保持，内收前牙关闭间隙时还起到增加后牙支抗作用。上颌间隙完全关闭，上牙弓8字结扎成一个整体，再戴口外弓保持4—6周。由于第二磨牙萌出时也易导致复法，因此为保持矫治结果稳定，在固定矫治器矫治结束戴保持器时，还应该戴口外弓保持3—6个月。

关于口外弓推磨牙向后矫治对第二磨牙萌出的影响

    选择适合口外弓推磨牙向后矫治的病例时，首先要对后牙段所需间隙进行大致的预测，足够第二恒磨牙萌出(大约女孩14岁前，男孩16岁前后牙段每年每侧平均增大1，5mm)：其次上颌最好先天没有第三恒磨牙胚，此情况下第二磨牙一般都能正常萌出。若有第三恒磨牙胚，上颌第二恒磨牙萌出时，少数可能发生颊向萌出或阻生，可在第二期进行矫正。

责任编辑：姚红祥