1.3 疗效判断                                    

　　①效果很好：面部发育正常，左右对称，上下颌牙齿排列整齐，上下颌中线正，覆覆盖正常，上下颌第一磨牙及尖牙为中性关系，后牙尖窝关系非常好。②效果尚可：面部发育较正常，面中1/3发育略差，面下1/3发育略大，左右较对称。上下颌牙齿排列整齐，上下颌中线正,覆覆盖正常，上下颌第一磨牙及尖牙为中性关系，后牙尖窝关系较好。③效果差：面部发育不正常，面中1/3发育差，面下1/3发育大，左右对称或不对称，上颌或下颌中线正或不正，一侧或双侧第一磨牙及尖牙为近中关系，后牙关系不好。矫治疗程为1.5～3.5年。保持时间为1～3年，口内保持器一般戴1～2年。

　　1．4　统计学方法                                    

　　采用配对t检验。

　　2 结果

　　本组矫治效果很好的169例，效果尚可的45例，效果差的12例。矫治前后X线头部侧位片头影角度测量值比较见表1。表1 矫治前后X线头部侧位片头影角度测量值比较（略） 注：矫治前后比较P值均<0.01

　　3 讨论

　　1）从表1中可以看出，反患者矫正前SNA角均值小于正常，说明此类患者的上颌骨发育较差。虽然矫治后该角度的平均值有所增加，并且矫治前后二者间差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度仍小于正常。说明矫治后上颌骨有一定的发育，但仍较差。反患者矫正前SNB角均值均在正常偏大范围内，说明我们选择均为下颌骨发育较正常的患者，虽然矫治后该角度的平均值有所减少，并且矫治前后二者间差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度仍在正常范围内，说明矫治后下颌骨的发育受到一些限制，但下颌骨的纵向发育结果还是正常的。反的患者矫正前SNB角均为负值。尽管矫治后该角有所增加，并且矫治前后二者间有差异有统计学意义（P<0.01），但矫治后该角度为负值，说明矫治后上下颌骨仍不协调，反的患者矫正前1-SN角正常偏大而1-MP角正常偏小，说明该类患者在矫治前上前牙的牙轴代偿性唇倾，但仍在正常范围内。矫治后1-SN减小，1-MP增大，说明矫治后去除一部分上下牙轴的代偿，上前牙唇倾及下前牙舌倾的代偿功能有所改善，1-SN接近正常值，1-MP接近正常值，矫治前后角度的改变差异有统计学意义（P<0.01）。

　　2）从矫治后的效果看：本组效果很好者为169例（66%）；效果尚可者为75例（29%）；效果差者为12例（4.6%）。说明对于此种错畸形的矫正效果是可以肯定的。12例效果差的病例均为3～19岁的患者，且3例有家族遗传史，部分患者在戴保持器时未按医生要求的时间佩戴，有的患者没有按医生的要求戴头帽、颏兜限制下颌骨的生长，因此矫治效果差，同时也说明反的患者矫治能否成功与矫治患者的年龄、是否有遗传史、保持器的戴用是否符合医生的要求等有关。

　　总之，反的患者为多数上颌骨发育较差，下颌骨发育较大的患者，如果不及早矫治就会造成骨性的反，对于此类患者的矫治，多采用扩大上牙弓及缩小下牙弓的方法，但扩大上牙弓及缩小下牙弓多数是改变了上下颌前牙牙轴的角度及颞下颌关节和关节窝的改建，同时促进上颌骨的发育及限制下颌骨的发育，但颌骨的改变很小，所以我们建议对此类患者如果在颌骨发育高峰之前进行矫治，最好使用前方牵引矫治器等，能促进上颌骨发育的矫治器则效果更好。在随访中我们发现由于别患者矫治疗程较短或保持的时间不够，软组织的改建尚未完成，是由于患者的一些不良习惯不能及时纠正等原因，造成患者矫治后的复发。我们建议对于反伴偏的患者尽早矫治，矫治的方法要得当，矫治后要按要求保持，同时对于尚有生长潜力的患者，在保持时尽量配合戴用头帽、颏兜。

责任编辑：姚红祥