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提 要 本文通过16例骨性安氏Ⅱ1错畸形的生长改良治疗，介绍了矫治器的组成及治疗方法。结果表明，颌外牵引有效地抑制了上颌向前的生长发育，斜面导板促进了下颌向前的生长发育，顺时针旋转下颌，改善了颜面外观。作者分析认为，①骨性安氏Ⅱ1错畸形矫治的关键，首先是利用儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨间关系，然后在此基础上协调关系。②骨性安氏Ⅱ1的矫治主要是解决了长度和高度的不协调，同时，通过改变后牙牙弓宽度，补偿性协调了上下牙弓宽度的不协调。
关键词 安氏Ⅱ1 骨性错畸形 生长改良治疗
安氏Ⅱ1错是临床常见的错畸形［1］，对骨性安氏Ⅱ1单纯应用固定矫治器矫治，只能改变牙齿及牙槽骨在颌骨的位置及齿槽骨的形态，骨骼的异常不能得到纠正［2］，牙齿的移位不足以补偿骨骼关系的不协调。本文旨在探讨应用颌外牵引加斜面导板矫治骨性安氏Ⅱ1错畸形。
临床资料及方法
1. 矫治器组成。①上颌可摘矫治器（图1），6｜6设计改良式箭头卡环，箭头卡环的横桥上焊接内径1.2mm的圆管或直接弯制带螺旋形圆管的箭头卡环。双尖牙上放邻间钩，前牙区设计双曲唇弓及固位刺。前牙区舌侧基托制作斜面导板。双尖牙区腭部中央放置螺旋扩大器。②颌外支抗，用粗布自制头帽（图2），在耳前的布带上固定两颗钮扣，钮扣间用塑料板固定。
口外弓连接颌外支抗与颌内可摘矫治器，传递矫治力（图1、2）。
2. 临床资料和方法。正畸临床接受正畸治疗的安氏Ⅱ1患者16名，男性7名，女性9名，年龄11～13岁。16名患者治疗前均经常规口腔检查、模型分析及功能分析，拍摄全景片、手腕片及头颅侧位片，测量分析错畸形的深部机理，包括部位、性质、程度，分析生长改良治疗的可行性，预测矫治后的效果，所有患者均为以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1，伴有一定程度的上颌前突，后牙高度发育不足。16名患者均处于生长发育的高峰期。
左图 口内矫治器及口外弓
右图 颌外牵引装置
有口腔不良习惯的首先矫治不良习惯。16名患者均采用上颌可摘矫治器配合颌外支抗牵引上颌向后，导下颌向前，待上下颌基骨关系协调并稳定3个月后，部分病例进行二期综合治疗，方丝弓矫治器排齐牙列，关闭间隙，进一步协调上下关系。
3. 矫治力量。矫形力牵引上颌向后，最初每侧350g±，适应一周后加至500g±，根据对治疗的反应，可适当加至1000g。导下颌向前为肌能力，患者口颌系统自行调节。
上颌可摘矫治器每天戴用22小时以上，除刷牙外，要求进食时也戴用，颌外支抗牵引每天使用12小时以上。4～6周复诊一次。
结 果
16名患者经11～19个月的矫治，上下颌骨关系得到纠正，颜面协调，中性关系。戴用原矫治装置保持3个月后，5例改用保持器保持（配合颌外支抗牵引，每侧250g±），11例换用方丝弓矫治器，排齐牙列，关闭间隙，进一步完善协调关系。
矫治前后上颌牙弓宽度变化：平均增加2.08，t=4.38,P＜0．01，平均增加4.06，t=12.81,P＜0．01。
矫治前后部分X线头影测量值变化：SNA减少0.52°（平均、下同），t=1.89,P＞0.05，SNB增加2.43°，t=6.79,P＜0.01,S—Ptm减少0.41mm,t=1.97,P＞0.05,ANS—Ptm增加0.47mm，t=7.32,P＜0.01，颌凸角减少1.21°，t=3.81,P＜0.01,1—NA减少2.86mm,t=4.32,P＜0.01,1—NB增加0.32mm,t=1.86,P＞0.05，Y轴角增加2.76°，t=5.31,P＜0.01，下颌平面角增加0.73°,t=1.92,P＞0.05,下颌综合长度增加4.04mm,t=8.72,P＜0.01，全面高增加5.63mm,t=9.01,P＜0.01，下面高增加3.13mm,t=5.21,P＜0.01。
讨 论
1. 采用此矫治装置对骨性安氏Ⅱ1患者进行生长改良治疗，从X线头影测量结果可以看出，上颌位置及上颌骨长度都没有明显改变，尽管个别病例变化明显，上颌骨有明显后移，但总体来看上颌骨没有后移，说明颌外支抗牵引只有抑制上颌骨向前的生长发育，这与Bermstein的研究一致［3］。但也不能排除矫形力牵引上颌骨向后的移动，部分地被上颌向前生长发育所抵消，或者是矫治器牵引时间不够，有待进一步探讨。
责任编辑：姚红祥 |