患者，女，14岁。因右下后乳牙滞留，恒牙未萌出，于1996年9月15日前来就诊。

　　检查：混合牙列。中性，除外均为恒牙，不松动，拍全颌曲面断层片，可见根下垂直阻生，牙顶部与相邻根尖部2/5处平齐，根部基本发育完成。在牙冠面近中处可见2×3mm大小的阻光区。颊舌侧牙糟骨均未扪及隆起。诊断：滞留；低位垂直埋伏阻生；牙瘤(图1)。

图1　治疗前

　　矫治经过：①拔除。②外科处置：在拔牙创底部去骨，取出牙瘤，暴露出埋伏牙的面。③在颊尖的舌斜面上，隔湿，行常规酸蚀、冲洗、吹干，用京津釉质粘合剂将舌扣(美国)粘接其上，用0.25mm不锈钢丝套在舌扣颈部，然后将两端合一起拧成麻花劲再弯成小钩。由于创面深，为防止继发感染，用3%双氧水、生理盐水交替冲洗，敷碘仿球。3d后，创面已被新生肉芽组织覆盖，只有牵引小钩暴露在外。粘带环，粘托槽(Begg)，用0.016吋美国丝制成在部位有牵引圈的下颌弓丝，用轻细型橡皮圈结扎于弓丝与小拉钩间，牵引力值90g左右。④头一个月复诊为一周一次，更换橡皮圈，力值不变；第二、三个月为三周复诊一次。牙冠暴露牙龈外，将舌扣去除，在其颊面粘Begg托槽，因间隙不足，下颌弓丝弯制垂直曲扩弓，二个月后排入牙弓内恢复正常(图2、3)。

　　　　　　　　　图2　治疗中　　　　　　　　　　　　　　　　　　图3　治疗后

　　矫治效果：从牵引到排齐共用5个月的时间。新萌出牙髓活力与对侧相应牙齿基本一致：根尖无吸收现象；龈形态、颜色正常；原阻生部位已生长许多新骨小梁，牙周间隙正常。

　　体会：①此病历病因清楚，由于牙瘤阻碍正常萌出，而导致低位垂直埋伏阻生及滞留。②粘接舌扣后创面处理，我们没有采取以往缝合来关闭创面，而是利用机体自身修复能力而形成的封闭。自然形成封闭创面，不暴露创面，减少感染机会，不影响矫治的进行。③暴露后粘接舌扣，关键在术者与护士的协作。我们的经验是在酸蚀后冲洗，用气枪持续吹干至舌扣粘接并凝固为止。④施力要慎重，这与常规矫治不同。因低位阻生牙，位置较深，去骨多，在牙冠牵出牙囊后，力量要适当，牵引速度与骨组织形成速度一致，否则易造成牙齿脱落的不良后果。

责任编辑：姚红祥