〔摘要〕　目的：评估用正颌外科技术矫治9例颞颌关节强直所致睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法：采用患侧关节成形，下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术，将患侧下颌升支加高固定，下颌前部整体前移。结果：9例颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者术后张口度达2.5～3.5 cm，连续血氧饱和度最低值由术前的58%提高至术后的95%以上，唾眠呼吸暂停综合征得以治愈。结论：颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时，解决患者下颌后缩的缺陷，解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。

　　睡眠呼吸暂停综合征是睡眠性呼吸紊乱中较为严重的一种，简称为SAS(sleep apnea syndrome)或OSAS(obstruction sleep apnea syndrome)。颞颌关节强直是口腔颌面外科的常见病，如发生于儿童，可因下颌骨发育受限导致小颌畸形，这种患儿常出现睡眠打鼾的现象，其实质多是程度不同的SAS的出现〔1～3〕。

　　 1　材料与方法

　　1.1　临床资料

　　1990～1998年对9例颞颌关节强直伴有SAS的患者进行了手术治疗。该组患者男性7例，女性2例；年龄最大27岁，最小8岁，平均16岁；病程最长21年，最短5年，平均11年。导致颞颌关节强直的原因是：幼儿时外伤6例，关节区的感染(含骨髓炎)2例，原因不明1例。

　　1.2　SAS的确认

　　所有的患者均有程度不同的小颌畸形及下颌后退。患者家属均述患者在夜间入睡后出现打鼾现象。有的患者因鼾声过大而影响他人睡眠。9例患者均有在夜间憋醒的现象，伴有程度不等的头昏、憋气、注意力不集中及工作效率下降。全部患者入院后，均经过至少3 d的睡眠后血氧饱和度的连续监测，发现所有患者都在入睡后出现程度不等的血氧饱和度降低，其中最低1例血氧饱和度仅为58%。最严重的一例8岁小儿甚至在入睡后每隔30 min左右就会被憋醒，以至其家属不得不整夜守护而不能睡觉。

　　1.3　手术方法

　　1.3.1　术前准备　与一般全麻手术前准备相同。术前需进行详尽的病史询问、记录及全面的体格检查。全身检查重点了解心脏、脑、肺、肾等脏器的情况。局部检查均进行口腔检查和X线摄片(头影测量片及全口曲面断层片)。通过对头影测量片的精确测量及多系统分析，可以了解患者下颌骨与上颌骨的关系及下颌骨与颅底的关系，确定下颌骨后缩的程度。将头影测量之X光片描迹图裁剪拼对以便作治疗效果的术前预测，即完成剪纸外科。有条件的话，尚可采用电子计算机模拟下颌骨的截骨线，将手术后的效果直观地展示于医生及患者面前，从而对手术方法进行必要的讨论和确定。

　　1.3.2　手术方法　手术在全麻下进行，采用双侧耳屏前、颌下切口。将强直的颞颌关节做关节成形术，将患侧下颌升支后缘、部分下颌骨体部作“L”型半层截骨，游离取下骨块；将健侧下颌升支矢状截骨。截骨后将下颌骨向前拉出，对准咬合关系后，先用钢丝及钢板牢固固定健侧矢状截骨块，再将患侧 “L” 型游离骨块重新向上植入，用钢丝、钢板固定，以维持患侧升支高度。

　　 1.3.3　术后护理　按全麻术后常规护理，特别注意保持呼吸道通畅。术后需做颌间固定，时间一般为4～6周，部分术后咬合关系恢复不佳的患者，尚需进行正畸治疗，以重建咬合关系。

　　2　结　果

　　9例患者中，有7例行患侧颞颌关节成形术，同时行患侧下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧下颌升支矢状截骨前徙术。有2例行患侧颞颌关节成形，患侧下颌升支、体部的“L”型半层截骨并于升支后缘植骨，健侧升支矢状劈开，将下颌体部向前拉出。

　　手术后，患者的SAS均得到明显的改善。有7例入睡后的打鼾现象完全消失，血氧饱和度分别比术前提高了20%～40%不等，达到正常人水平。术后未再发生睡眠中憋醒的现象。有2例打鼾现象虽未消失，但也明显减轻，血氧饱和度亦较术前上升20%左右，已接近正常人水平。

责任编辑：姚红祥