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下颌偏斜
张瑜 女 １７岁 大连 下颌左偏斜，上颌平面左高右底，未做术前正畸
２００５－８－１８
术前常规检查：生化３，血细胞分析，血凝，血型，尿十项，便常规，胸片，
专门检查：１双侧关节薛氏位 ２曲断 ３头颅定位正侧位片 ４取模型二副，灌模型牙齿用硬石膏
２００５－８－１９
转颌关系：核对咬合，修整石膏尖窝——铺蜡颌叉——颌叉放入上牙，口内下垫纱布，嘱咬紧牙——面弓，嘱病人自行调整至耳内舒服，取下之——调石膏——铺放于底座９见图，固定颌叉——取咬合记录，上下石膏模型画标志线３条，两块蜡泡于冷水中——取下颌叉，转入颌架，上颌模型，打磨基座，使适合颌架余留的上部空间，石膏固定——固定下颌模型，将颌架颠倒，冲洗，磨平，橡皮筋。
VTO:（晚间画图，裁剪，拼对）
２００５－８－２０
术前医嘱，术中带药，安灭菌２.4g，术中尿管，术前胃管，模型外科，两个颌板，两个唇弓的制作
２００５－８－２２ Prof.吴江
青霉素８０万单位，术前３０分肌注，胃管术中下
operation, 包头，暴露双眼
１，止血纱条／纱条： 凿断翼腭连接后，填塞止血纱条；分离梨状孔内之鼻底粘膜，分离好后即填塞止血纱条；
２，开口器（放于操作的对侧）：
＃１ 做下颌S形切口
＃２ 做截骨水平切口，矢状切口时，骨凿开凿时，撤掉
＃３ 缝下颌S形切口
３，颌间结扎：
＃１中间颌板和downfractured上颌骨段，和下颌骨扎在一起，稳定后，上颌４套L形AO板，分正反面，６孔，４mm 钉，固定好后拆掉
＃２终末颌板，和移动后的下颌骨段，与坚固内固定的上颌骨段扎在一起，下颌４孔较厚板２套， 万勿将固定于上颌的颌板固定钢丝绞断，（颌板只固定于上颌？） 缝合双侧S形切口时拆掉。
４，器械：
＃lindemann,长，短两种
＃矢状锯15,000钻
＃裂钻：细；中粗；粗；30,000—40,000钻
＃Alice钳，打下 颌板固定时
＃上颌把持钳，分左右侧
５，二助：
＃冲洗，上，下，左，右，舌拉钩，口底，舌侧，口咽部填纱布一块，牙弓夹板，
＃做下颌：电刀切口，侧弯拔升支前缘——做水平切口时，弯扣扣提后压喙突——做矢状切口时，拉钩拉口角——
６，一助：颏成形时，侧弯保护颏神经，不必离颏神经过远
７，术者，切口时，用钻时，（下颌）站右侧时用左手，站左侧时用右手？
缝合：缝对侧，（上颌）左侧右手，右侧左手。（下颌）左侧左手，右侧右手。
手 术 记 录
１全麻成功后，常规消毒铺巾，0.5%利多卡因，局浸，个别牙调颌。
２沿上６－６龈颊沟切开粘骨膜，翻瓣，暴露上颌骨前侧壁，行上颌Lefort I型截骨，凿断鼻中隔及翼上颌连接，downfracture,右侧上移２mm，摆正颌平面，上颌牙列入颌板，暂时IMF,４块Miniplate固定上颌骨骨段，解除IMF,去除中间颌板。
３沿左侧下颌升支前缘至左下６颊侧切开粘骨膜，翻瓣………….
５ 冲洗创口，充分止血，清点器械敷料无误，可吸收线严密缝合，口外包扎……
8，用时４小时，术中出血６００ml, 术中麻醉师补液２２００ml, 含安灭菌2.4g, 尿量700ml, 术中降压收缩压70mmHg, 足背动脉监测动脉压，内含肝素，术后监护室补１９５０ml:
全麻术后护理常规
心电监护（）小时
保留胃管（可以保持至出院时）（正颌常规无胃复安）
间断胃肠减压
禁食水一日
保留尿管一日（明晨从监护室出来时撤掉）
持续低流量吸氧
N.S.100ml
佳美唑０.915g ivgtt. s.t.
止血敏１g 小壶 ivgtt . st.
5% Glu500ml
vitamin C2.0g
地米10mg
血速宁500mg ivgtt. s.t.
平衡液500ml ivgtt. s.t.
10%Glu500ml ivgtt. s.t.
N.S. 250ml
安灭菌2.4g ivgtt. s.t. ( 此组最后给)
佳美唑０.915g ivgtt. S.t.
０５－８－２３
术后第一天 静脉补液２０００ml
口内胶皮圈颌间牵引，保证颌板就位，口外颅颏绷带
I级护理
保留胃管，鼻饲流食
雾化吸入 Bid
口腔冲洗 Bid 正颌病人
N.S.250ml
安灭菌2.4g
佳美唑0.915g ivgtt. Q.d.
5%Glu 500ml
Vc 2.0g
地米10mg
止血敏1.0g ivgtt. Q.d.
10%Glu. 500ml.
术后第一天，胃肠蠕动不是很好，先混合奶（匀浆）２５０ml, 果汁２５０ml, 鸡汤２５０ml,静脉先１５００ml,以后静脉递减，胃肠增加保证尿量
中午 打奶时，病人呕吐，暂停，下午再给，
胃复安１０mg,
15%KCl 10ml*1 走大瓶
平衡液500ml ivgtt. S.t
家属诉尿量８００左右，下午先给少量水，下午６点，仍觉恶心，再次 胃复安１０mg+Vitamin B6100mg, 小壶给
Dr,Li,全麻术后２４小时，胃肠蠕动不好，喂，呕吐，低K,肠蠕动也不好，K每日4-5g Na每日8g, 侧值均为血清，细胞外的，细胞内本身是高K环境，细胞外高Na，二者形成平衡电位，补K维持3/1000浓度，有尿量即可补K.
０５－８－２４
术后第二天，主诉咳痰不出，肺呼吸音较粗，肠鸣音不活跃。补液1500ml.
I级护理
保留胃管，鼻饲流食
雾化吸入 Bid
口腔冲洗 Bid 正颌病人
N.S.250ml
安灭菌2.4g
佳美唑0.915g ivgtt. Q.d.
5%Glu 500ml
Vc 2.0g
地米10mg
止血敏1.0g ivgtt. Q.d.
急查血细胞分析
急查血K Na Cl
平衡液 500ml. st
沐舒坦30mg Bid (溶入两大瓶)
可用管吸少量水，鼓励病人咳痰，咳出气管，咽下亦可，不要总在气道中，导致坠积性肺炎，病人如果今日，鼻饲进食仍不好，则静脉补液充足，如仍不能喂，明日氨基酸，脂肪乳
05—8---25
术后第三天
撤颅颏绷带（作用是使撕裂组织复位，塑形）
化验检查，只白细胞高
０５——８——２６
术后第四天
耳道疼，髁突牵引就位后，即可好转，口唇抹油
０５－８－２７
术后第五天，复查血细胞分析第二次，无便，背部护理，调整抗菌素，告诉病人家属记出入量
病程记录格式，不必严格，写阳性体征，“病人诉…体温， 出入量，一般状况，饮食， 痰，听肺，专科情况，化验，个人分析，接着写，查房意见，换行”
０５－８－３０
术后第八天，停抗菌素，拍片，每日口腔冲洗。
von Dr. Luo, Stock 8 术后五天，停抗菌素，出院前复查X线４套，带颌间弹性牵引、颌板出院，术后一月复诊（出院前更换一次橡皮圈？）拆颌间弹性牵引，颌板，和牙弓夹板，届时再排x线复查骨愈合情况，然后即行正畸治疗（至少６月）。胃管有的不耐受，住院期间，即拔管，回家后吸管，吃稀的。应记住移动的具体数据，以比较术后面形，积累经验。
０５－９－１
术后第十天， 撤除胃管，锻炼经口进食。
von Dr.luo －－包头时露出眉弓、双耳。主诉低热，术后第５天，应挤压双侧下颌，将积液挤出，自行吸收较慢，复查血象不高，复查x线见双侧下颌固定板稍靠近牙根，应向下弯制避让，近中骨段，可用较短的钉固定皮质即可（４mm)，远中骨段用长钉固定骨外板和骨松质。吴江指示出院，３条，加强营养，口清洁，避免面部外伤，出院后２周复诊。出院时３个颌间结扎钢丝。 弹力绷带拆除。
０５－９－１６
复诊，撤除颌间钢丝结扎，及弹性胶圏，occlusion plate, 不撤牙弓夹板重新美国正畸胶皮圈牵引，而后呢？
05—9----24
撤除弹性牵引，和唇弓，留面相及口内咬合照片。商议正畸事宜。
双颌前突（此类患者，上颌骨质通常较厚，上颌窦腔小，此患者downfracture后见上颌窦大部均位于上颌骨上方之未游离部分）
０５－９－２９ operation 梁成
蔡鸿雁 女 ２５ 岁
器械：二齿耙（用来勾住游离之骨段）；骨刀（插入上颌下降骨段之骨缝敲动）；大球钻（去骨）；鼻腔剥离子（分离梨状孔内之鼻底粘膜，分离好后即填塞止血纱条）
分段截骨，先做下颌，术前预制上下唇弓和一块颌板
，术中 拔除上下４４。
１下颌根尖下截骨：去掉缺牙处条形骨头……..待骨段游离后，先将颌板试就位，再看颌平面和唇弓与牙列贴合的准确程度来判断位置的准确程度（即模型外科要求下降的高度），４４处先绑，直至下６－６唇弓绑满钢丝，然后将颌板就位３个钢丝与唇弓绑在一起，然后４孔板两块弯制固定截骨线
２上颌LeFort I形截骨：粘膜切口似比正常保留较多的肌肉！双侧上６处两个半牙冠高度处定点……..折断下降，游离血管神经束（此为分段截骨与不分者之区别？此处用咬骨钳，似判断出翼腭管各壁的感觉，将其咬除）。（或者术者再顺手将同侧的分段截骨做得）。
３上颌４－４前份截骨：去掉缺牙处条形骨头，发现上５牙根露出少许……..保护好腭侧粘膜不破，（粱成手法，一手用短剥离子拨开唇颊侧截骨线旁之黏膜肌肉，以手指把持牙列，一手持钻感觉深度），待骨段完全游离后看一下粘膜的颜色（此时体会保留多些肌肉的重要性）， 剪开下颌钢丝结扎之颌板，试颌板，就位不良，说明需要再磨截骨线处骨头，然后钢丝固定唇弓，继而将颌板与上颌游离骨段就位固定，然后与下颌绑在一起，然后４块L形micro板固定上颌截骨线，固定板时先固定截骨线同侧之两孔似成规矩。
４颏成形： “两头尖”两把牵开颏神经处保护之，先用钻定点，并刻线，然后矢状锯沿线切开，可调整向上或下偏斜的角度，前徙７mm, “弯扣扣”夹持游离颏部骨段，L形板两块固定。
5 术后带管回监护室。
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