综合性治疗是在恒牙牙合时期，以固定矫正器为主要手段，对各类牙齿错位、咬合关系的异常进行全面，系统的矫治，从而建立最佳的牙齿排列和牙合关系。

轻度、中度以及极少数重度骨性错牙合畸形的综合治疗也叫掩饰性矫治。成人患者的综合治疗属成人正畸的范畴。

综合治疗的最佳时间是青春发育期间。此时恒牙牙合已完全建立，颌骨及面部的发育已接近完成，各类错牙合畸形的严重程度及复杂性已基本表现出来，有利于错牙合畸形的诊断与矫治设计，同时，颌骨仍有一定生长潜力，对正畸治疗有良好的反应，牙齿槽改建迅速。

年轻恒牙牙合综合治疗的特点：

1.牙齿排列与咬合关系已经建立。

2.颌骨快速生长的发育时期已过去，但仍有一定的生长潜力。

3.口面肌肉功能已基本发育完善。

4.由于牙---齿槽骨、颌骨、颞下颌关节的适应性调整，功能性错牙合与替牙牙合时期相比，已大大减少。

5.由于牙、颌骨以及颞下颌关节的适应能力的降低，颞颌关节功能紊乱易于发生。

6.对牙与面部美观的要求高于替牙期儿童。

恒牙牙合初期进行综合治疗的优点：

1.可以矫正或控制所有恒牙（第三磨牙除外）。

2.虽然颌骨发育接近完成，基本的颅面形态也已确立，但骨的代谢率仍很高，正畸力引起的骨修复与改建仍很迅速，这将有利与综合治疗。

3.对正畸治疗的合作程度较高，尤其是错牙合畸形影响到面部美观时。

4.牙、牙合发育基本完成，颌骨发育也接近尾声，因而治疗目的明确，预后估计也较可靠。

5.生长发育对治疗的影响很小，因而，供选择的治疗方法较少。

恒牙牙合初期进行综合治疗的难点：

1.控制和改良骨骼异常生长型的最佳时期已经过去，不能取得矫治骨骼畸形的效果。

2.某些骨性错牙合畸形仍有加重趋势，综合性治疗不能阻断其异常生长型。

3.综合性治疗时间较长。

4.对于一些属边缘病例的骨性错牙合 畸形，需先经诊断性治疗，才能最后决定掩饰性矫治是否可行。

综合性治疗的目标：

由于X线投影测量方法可为矫治设计提供准确的定量分析，现代固定矫正技术可精确地控制牙齿的移动，因而，综合性治疗应是较全面系统的治疗，其治疗目的应包括如下5个方面：

各种牙齿错位、牙合关系异常的矫治：

1.排齐牙列。

2.调整好牙弓的形态。

3.关闭牙间隙或解除拥挤。

4.平整纵牙合曲线，即Spee曲线。

5.矫治中线偏斜问题。

6.建立良好的切牙覆牙合、覆盖关系。

7.建立良好的后牙尖窝咬合关系。

8.各个牙齿轴倾度、转矩角度应基本正常。

调整或掩饰上下颌骨间的不协调：

调整上下颌骨间不协调：虽然在恒牙牙合建立后儿童的生长发育期已经过去，但仍存在一定的潜力，适时、合理地选择矫治方法，仍能对上下颌骨间不调进行一定程度的调整。

掩饰上下颌骨间不协调：主要有两种方法：调整后牙—齿槽垂直高度，使下颌骨产生有利的旋转；通过拔牙方法，以牙齿的移动来掩饰颌骨间的不协调。

口颌系统功能良好:

因在恒牙牙合后，儿童对牙合、颌、关节间的不协调的适应能力大大降低。综合治疗，不仅要矫治牙牙合关系及颌骨的不调，同时达到口颌系统功能协调：

1.后牙有广泛接触。

2.正中牙合位与正中关系位协调。

3.正中牙合位稳定，肌位与牙位一致。

4.咬合冲击力沿牙长轴传递。

5.侧方运动时工作侧接触良好，非工作侧无干扰。

6.前伸运动时，后牙无干扰。

7.下颌功能运动时关节无杂音、下颌不偏摆。

软组织侧貌及面部美观：

1.切牙的位置不应使上下唇过度紧张或前突。息止颌位时，唇肌应自然放松。

2.上唇覆盖上切牙的关系应协调，微笑时上切牙牙龈应无明显暴露。

3.上切牙不应过度内收，以免引起上唇凹陷的感觉。

4.上下唇与审美线之间协调（鼻尖和软组织颏部间的切线为审美线）：在平衡良好的侧貌中，下唇接触审美线，上唇应在审美线后方0.5~1.0mm处。

责任编辑：唐建华